脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理解析.pptVIP

* * * 胰岛素泵是不能放在冰箱里的 * * * * * * * * * 脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理 内分泌科 孙艳星 定义 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤 包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿 最常见车祸伤 GCS评分在3～8分 起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高 重 型 脑 外 伤 格拉斯哥（GCS）昏迷评分表 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有叹声 2 肢体屈曲 3 不能发声 1 肢体过伸 2 无动作 1 轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟 中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时 重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时 GCS伤情分类法 临床表现 意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状 颅内压增高症状 瞳孔变化 生命体征变化 局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫 重 型 脑 外 伤 意识障碍分级 ①清楚 ②嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒 ③昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒 ④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷 重 型 脑 外 伤 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起 高 血 糖 ？ 应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性 应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高 应激性高血糖？ 1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。 2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。 3. 临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退） 严重高血糖（33.3～66.6mmol/L) 精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷） 脱水（血钠＞155mmol/L） 休克 非酮症糖尿病昏迷 1. 病因: (特点：高血糖、高血酮和代酸） 呼吸深快有烂苹果味 三多一少加重 恶心、呕吐、脱水 嗜睡、昏迷 PH＜7.35、 血酮＞4.8mmol/L 尿酮（强阳性） 血糖（16.7～33.3mmol/L) 糖尿病酮症酸中毒 2. 临床表现： 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） DKA多见于T1DM 应激性高血糖的诊断 1. 多数临床认为FPG : ≥ 7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L两次以上者 2. 并结合糖化血红蛋白水平来测定 危害 导致细胞性酸中毒，加重脑水肿 加重脑组织的缺血缺氧 延迟伤口愈合 增加感染的机会 导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复 影响患者的预后 重型脑外伤合并高血糖 治疗 积极治疗原发病：降低颅内压、手术治疗 严格控制外源性葡萄糖的输注 合理饮食与营养 胰岛素强化治疗 重型脑外伤合并高血糖 营养失调: 低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关 护理措施: 饮食护理 运动护理 口服降糖药物护理 胰岛素治疗的护理 护理诊断1 规律运动的益处 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 如何运动 项 目: 有氧运动 时 间：餐后1小时开始 运动量：靶心率=170-年龄 原 则: 循序渐进 持之以恒 量力而行 运动护理 哪些情况时不宜运动？ 血糖＞16.7mmol/L 尿酮呈阳性 患心脑血管疾病 收缩压＞180mmhg 2型糖尿病肥胖病人 应鼓励运动和适当体力劳 动，但须避免过度疲劳和 精神紧张的体育比赛，以 免兴奋交感神经及胰岛A