低位直肠癌术后吻合口位置和肛门功能关系研析.pdf

lIIllllLIIllllllllllllllllllll[IMIIlllEI Y2326053 分类号 密级 学校代码 】Q墨垒至 低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关 系的研究 Researchonthe betweenan relationship in andanalfunction astomosislocation anus lowrectalcancer oper- preservation ation 论 文 编 号 学 科 专 业 研 究 方 向 湖南师范大学学位评定委员会办公室 二零一三年五月 摘要 目的研究低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能的关系方法选取 我院2008年1月-2011年11月间行低位前切除术(LAR术)或经括 约肌间切除术(ISR术)的82例低位直肠癌患者(其中男49例，女 33例)，根据吻合口位置，将病例分为5组，吻合口距离肛缘距离采 用结肠镜、直肠镜结合肛门指检测量，用L表示：I组：L≤3cm，II 返折水平下L6cm。同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、 乙状结肠肿瘤手术患者25例为对照组。对所有患者术前及术后肛门 功能进行主、客观评定，客观指标采用肛管直肠测压技术，具体评价 指标有：平均肛管静息压、最大肛管静息压、肛管最大缩榨压、最大 耐受容量、直肠抑制反射阳性率。对患者术前及术后3个月、1年分 别进行检查；主观指标采用徐忠法的肛门功能评估法，具体评价指标 有：便意、控制能力、感觉功能、排便次数、排便时间，根据得分， 评为：优、良、一般、差4个等级。最后统计分析各组手术前、后各 指标变化，以及各组与对照组比较指标变化。对照组与各组手术前比 较采用两样本资料t检验；对照组及各组病人手术前后比较采用配对 资料的t检验，各组术后优良率与对照组比较分别采用四格表资料的 x2检验和四格表资料的Fisher确切概率法，P0．05作为有统计学差 异的标准。结果从肛门直肠测压评估方法可以得出：①．对照组和各 组病人手术前平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量无显 著性差异(pO．05)；②．I一Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、 缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(pO．05)；③．II组、III组、 Ⅳ组术后1年各指标即接近正常值(pO．05)；④．I组术后1年平均 静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(P0．05)，但缩榨压 接近正常值(pO．05)；⑤．V组术后3个月各指标即基本接近正常值 (PO．05)；⑥．对照组术后个3月各指标即接近正常值(pO．05)；⑦． 对照组有1例患者未引出RAIR，各组手术后均有RAIR消失，但术后 1年直肠肛管抑制反射阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的 肛门功能主观评估法得出：I组～V组患者术后优良率与对照组相比 差异有统计学意义(PO．05)的分别是：①．术后3个月时有：I组、 II组、Ⅲ组；②．术后6个月时有：I组、II组；③．术后1年时只有： I组；④．其余组与对照组比较差异无统计学意义。结论在严格遵循 保肛手术的适应症及由熟练的手术者操作的前提下、采用合适的术 式，吻合口距离肛缘3cm以上的直肠癌患者术后经过1年左右时间的 修复或排便锻炼都可以保住肛门功