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您不可不知的權利－ DRGs與就醫權益 健保新制DRGs診斷關聯群實施對就醫權利的可能影響有哪些？ DRGs診斷關聯群的潛在問題？ 國外研究DRG實施後之影響？ DRG實施後醫院可能採取之因應策略？ DRG制度對病患之衝擊與確保就醫權利 DRG制度～對病患之衝擊 表面之可近性提高 公平性備受爭議 醫療品質下降 醫病關係緊張 自費負擔比例升高 健保財務短絀情形 縣市欠費736億 不公平健保費 健保資源浪費 藥價問題 診斷關聯群DRGs支付制度 DRGs診斷關聯群(Diagnosis Rrlated Groups)係一 種新的健保支付制度，是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類是醫療的疾病分在同一組，再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等在細分組，並將同分組的疾病組合過去醫界提供服務之數據為基礎，計算未來健保局應給付醫院之費用，此種支付方式又稱「包裹式給付」。取代論量計酬，給予醫療院所更大誘因，提高醫療服務效率，讓總額下之醫療資源分配更公平合理。 DRGs實施時程 DRGs健保局為避免衝擊過大，將分五年逐步導入1017項DRG 健保與自費醫材的差異性 DRGs存在的問題 給付制度分三區計算方式 盈虧自負、醫學中心多為複雜個案 DRGs不同不同給付 同一DRGs ○分三區(核實區、定額區、超過上限區)給付 ○醫學中心、區域醫院、地區醫院不同給付 DRG164複雜診斷之闌尾切除術，有合併症或併發症之給付情況 DRGs存在的問題 不同疾病，同一給付( 無法反應病情嚴重度 ) DRGs新制首季 再診率提高 (2010/06/07聯合報) DRGs新制首季 再診率提高 (2010/06/07)記者施靜茹／台北報導中央健保局今年初實施住院診斷關聯群（DRGS）給付新制，首季醫院申報結果出爐，病人住院天數和健保給付費用下降，但大醫院擔心的病人再回來急診和住院比率，卻也增加。 健保局實施DRGS制度，原本期望提高醫療效率，減少不必要用藥、檢查、手術，引導醫界依實證醫學，以較低成本，做出最有效率服務，上路前一度引起醫界及民間團體憂慮，但衛生署和健保局仍堅持按原訂計畫推行。根據健保局統計DRGS第一季醫院申報監測最新結果發現，醫院平均每件住院天數由點數由4.42天下降為4.18天，整體下降5.29%，平均每件實際醫療4萬5千多點，下降為4萬4千多點，下降1.21%。不過，病人3日內再急診率為1.67%，較去同期增加0.13%，以及兩周內再住院率為2.3%，較去同期增加0.03%。一家醫學中心醫管人士指出，雖然健保局期待的病人住院天數和健保給付費用下降，但病患再急 診及再住院率卻增加，顯示病人提早出院，卻可能病況惡化得再回院，且醫學中心的小兒心臟和急診科，已出現「人球」現象。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，該院急診部最近分析這一季急診病人，就發現疾病嚴重度增加，顯見可能有些病人在中小型醫院被「篩選」過，棘手者就被以「本院設備不夠」、「醫師經驗不足」等理由，推到大醫院來。柯文哲舉例，未實施DRGS前，醫院為急性盲腸炎患者手術，一定賺錢；但實施DRGS後，該院曾有 急性盲腸炎患者，合併洗腎或裝呼吸器，還有人合併有巴金森氏症，向健保局申報DRGS，卻是賠錢。醫界人士也批評在實施DRGS後，小兒心臟外科病人是「做一個賠一個」。台北榮民總醫院小兒心臟外科主任翁仁崇說，小兒心臟病複雜，常有併發症，大多數病人都由小醫院轉來，以往以論病例計酬（CASE PAYMENT），即使病例不好做，事後申報健保都能涵蓋給付，但實行DRGS後，為每名病例手術都讓醫院賠錢，令人有點灰心。醫管人士也質疑，健保局做DRGS，「都是在健保總額4千5百億元裡面玩」，只是讓外界知道做醫療績效監測，苦的卻是病人。【2010-06-05/聯合報/D2版/健康】 黃經祥認為，很多病人聽從醫師指示，根本不清楚是否是被趕出院；類似問題可能只是冰山一角，因此強烈懷疑有醫院在實施DRGs制度後，為了兼顧醫院治療成本，又為了不被健保局盯上趕病人出院，在數據上動手腳，才會有病患被告知短時間內不能再急診，或住院7天必須出院的狀況。 她提醒民眾，健保局沒有規定只能住院7天，也不可能規定出院2個星期內不能掛急診，民眾遇到不合理的狀況，一定要主動申訴。 外界擔心DRGs會讓病患成為人球，健保局雖訂出7項不適當出院原則，包括出院前24小時內生命徵象不穩定、尚有併發症未獲妥善控制、傷口有嚴重感染等，但民間監督健保聯盟發言人滕西華說，這些原則民眾根本不懂，出不出院都是聽醫師安排，7項原則形同虛設。 這種狀況下，民眾該如何自保？滕西華說，以現行健保支付制度，除非是病患亂逛醫院等較離譜的