脑血管疾病幻灯解析.ppt

脑血管疾病的护理 ? 神经内科二区 卢海燕 概述 脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率和致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。 脑卒中 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 脑血管疾病的分类 依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中； 脑血管疾病的分类 依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑梗死的CT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为： 大梗死：超过一个脑叶，5CM以上； 中梗死：小于一个脑叶，3.1CM—5CM； 小梗死：1.6CM—3CM； 腔隙性梗死：1.6CM以下 多发性梗死：多个中、 小及腔隙梗死。 病因 1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。 2 血液动力学改变：高血压、低血压。 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。 5 颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。 脑血管疾病的危险因素 1 高血压 2 心脏病 3 糖尿病 4 TIA、脑卒中史、吸烟、高脂血症 5 其他危险因素包括：体力劳动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等 诱因 1 情绪激动 2 饮酒 3 过度疲劳等 预防 分为三级预防： 一级预防：最重要为发病前的预防； 二级预防：对TIA 、RIND（可逆性缺血性神经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中； 三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防复发。 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 发病年龄 多在50岁以上 青中老年 青中老年 常见病因 高血压及脑 动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等 动脉粥样硬化 高血压动脉硬化 起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动 不定或安静时 起病速度 数十分至数小时 急（分） 不定 症状达到高峰 高血压 较多 正常或增高 正常或增高 意识障碍 较重 多无 多无 头痛 常见 剧烈 无 神经体征 瘫痪 颈强直明显 瘫痪多见 头颅CT 高密度病灶 蛛网膜下腔高密度影 脑内低密度灶 脑脊液 血性（洗肉水样） 压力高、血性 多正常 治疗 缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血液循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病因治疗、外科治疗、防止并发症和恢复其神经功能。 出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能、防治并发症、积极的病因治疗。 脑血管病外科治疗的指征 大脑半球出血量在30ML以上、小脑出血量在10ML以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压高时）。 出血量的判断 CT片：血肿最大长*宽*层/2 护理 （一）一般护理 1、生命体征的观察 2、呼吸道的护理 3、保持皮肤的完整性 特殊护理 1、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个24小时内应1/2小时测量患者的血压，尼莫通是钙离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上最常见的是低血压，如病人的血压低于90/60mmHg应报告