重症肺炎诊治误区(上海长海医院黄怡)解析.pdf

有无肺炎 病情评估 病原诊断 — 是否有肺炎 肺炎相关临床表现： （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。 9 9 （4）外周血白细胞（WBC）10 ×10 /L或4 ×10 /L ， 伴或不伴细胞核左移。 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液。 诊断：胸部影像学改变加上（1）～（4）任何之一，并除外： 需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 肺结核、肿瘤、非感染性 ILD、肺水肿、肺不张、 水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等 管炎等后，可建立临床诊断。 — 是否有肺炎 误区一：肺炎诊断重影像轻临床 重症“肺炎”不一定是感染所致 — 是否有肺炎 肺炎的鉴别诊断： 肺栓塞 手术或外伤 充血性心力衰竭 汉他病毒肺综合征 COPD 结节病 慢性间质性肺病 误吸 肺新生物 急性支气管炎 ARDS 出血 阿司匹林过量 药物反应 海洛因过量 高原肺水肿 大面积烧伤 化学性肺炎 — 严重性评价 07版IDSA/ATS指南中CAP病情严重程度评估主 要包括以下两种评分体系。 • 肺炎严重指数（PSI） 条目复杂，不适用于门诊和急诊 • CURB-65 条目简单 急诊应用方便 直接与CAP病情严重度相关 强烈推荐，Ⅰ级证据 CID 2007;44:S27-S72 — 严重性评价 CURB--65 ： 意识模糊 尿素氮 ≥7 mg/dL 呼吸频率 ≥ 30次/分 低血压 SBP ≤ 90mmHg 年龄 ≥ 65岁 强烈推荐，Ⅰ级证据 CID 2007;44:S27-S72 — 严重性评价 CRB--65 ： 共四项指标，满足1项得1分，适用于无生化检测的医疗机构： ①意识障碍， ②呼吸频率≥30次/min， ③收缩压≤90 mmHg或舒张压≤60 mmHg， ④年龄≥65岁。 0分：门诊治疗 1分：建议住院