呼吸机相关肺损伤解析.ppt

麻醉早间课堂 NEJM：呼吸机相关性肺损伤 （二） 临床治疗 机械通气以往的目标为降低呼吸功的同时维持气体交换。 现在的目标增加为减轻呼吸机相关性肺损伤的同时提供维持生命所需的气体交换 临床治疗 　 在调整呼吸机参数时将面临艰难的取舍。 是采用小潮气量，容许有风险（如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高）存在的动脉CO2分压（PaCO2）增高？ 采用能使PaCO2降至正常，但却会造成肺损伤的大潮气量来进行机械通气呢？ 以前→往往会选择大潮气量。 现今→理念更倾向于选择小潮气量，进而使肺免受损伤。 通气策略 用于最大程度避免肺损伤的通气策略多种多样： 小潮气量用于限制肺过度膨胀； 高PEEP用于防止低肺容量引起的肺损伤（肺萎陷伤） 持续采用约35cm水柱的气道压力的复张手法（用于复张塌陷的肺单位）增高的压力能使肺的局部塌陷膨胀，减少通气的不均一性。 低潮气量 在以往研究基础上开展的一项开创性ARDS研究中 12m