肾脏增大和缩小的诊断及鉴别诊断.ppt

肾脏增大和缩小的诊断和鉴别诊断 吉林大学第一医院泌尿疾病诊治中心肾内科 邹洪斌 提 纲 概述 1 病因和发病机理 2 诊断思路 3 鉴别诊断 4 诊断和鉴别诊断流程 5 概 述 肾脏位置:上极在11胸椎棘突水平 下极在3腰椎棘突水平 右肾较左肾低1.5cm 肾脏在站立较卧位低1-3cm 肾脏大小：长9-12cm,宽5-7cm, 厚2-3cm. 左肾稍长于右肾. 男性肾脏略大于女性. 肾脏触诊：一般不能触及. 瘦长体型用双 手触诊法在吸 气时可触到右 肾下极. 血压下降，肾影可缩小1-2cm 应用利尿剂，肾影可略增大 肾脏重量：100-140g. 5-7cm 9 12 Cm 2-3cm 肾脏体积缩小 肾脏长宽厚或分别小于正常值 左肾长径右肾长径1.5cm 右肾长径左肾长径1.0cm 肾脏体积增大 肾脏长宽厚或分别大于正常值 单侧肾脏体积增大 双侧肾脏体积增大 单侧肾脏体积缩小 双侧肾脏体积缩小 双肾大小不等 （一）单侧肾脏增大 1.肾脏代偿增大：孤立肾；一侧功能丧失、发育不全、手术切除 2.肾脏疾病： （3）肾脏肿瘤：肾癌、肾盂癌、幼儿肾母细胞瘤 （1）肾脓肿或积脓 患侧腰痛和叩击痛 （2）肾积水和囊肿 肾囊肿在下极，有时可触及到 病 因 （4）肾静脉血栓 腰部和侧腹部持续疼痛，肾增大，肾区叩击痛 （5）黄色肉芽肿性肾盂肾炎 腰痛，有时可触及肿块 3.肾周围炎、肾周围脓肿、肾周围血肿 4.移植肾脏急性排斥反应 1.原发性肾脏病 （1）急性肾炎 （2）急进性肾炎 （1）狼疮性肾炎 （2）淀粉样变肾病 （3）糖尿病肾病 （4）脂蛋白肾病 （5）HIV肾损害 （6）多发性骨髓瘤肾脏损害 2.继发性肾脏病 （二）双侧肾脏增大 3.遗传性肾病 4.双侧肾积水、积血、积脓 5.肾畸形 病 因 （四）双侧肾脏缩小 各种肾炎、慢性肾盂肾炎晚期、反流性肾病晚期、高血压肾病 糖尿病肾病晚期 （三） 单侧肾脏缩小 先天性肾脏发育不良 单侧肾动脉狭窄 肾结核自截 反流性肾病 一侧梗阻性肾病 单侧慢性肾静脉血栓形成 慢性肾盂肾炎 慢性间质性肾炎 病 因 肾脏增大诊断思路 （一）真性肾肿大或肾移位 移位肾：肾下垂和游走肾 I级：仅能触到肾脏下极或肾体的一半 II级：能触到整个肾脏 III级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔 （二）明确肾脏肿大的原因 1.询问病史 （1）询问一般项目：性别、年龄、职业、出生地 青中年女性：LN？ 老年NS：肿瘤？？ （2）现病史采集：年龄小，起病前1-3周有呼吸道或皮肤感染 急性肾炎 上呼吸道或肠道感染出现肉眼血尿 IgA肾病 病史短，病情迅速进展肾衰竭 急进性肾炎 （3）既往史、个人史、家族史 ： 既往有糖尿病 DN？？ HIV感染 HIV相关性肾炎 发热、出血、肾损害（去过或生活流行病区） 肾综合征出血热 2.体格检查：原发肾病阳性体征少，可有少尿、水肿或贫血等 继发肾病有肾病表现，还有肾外表现 SLE(LN)： 皮疹、脱发、口腔溃疡、关节炎、浆膜腔积液及肝脾大 尿路结石或化脓性炎症：腰痛、血尿，肋脊点,肋腰点压痛，肾区叩击痛 肾下垂、游走肾、肾盂积水、肾囊肿：可触到肾脏，表面光滑 多囊肾、肾肿瘤：肾肿大，表面不光滑 3.实验室检查：尿常规 中段尿培养