女性生殖系统—产科.ppt

6.羊水胎粪污染： 羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象　　 7.酸中毒 pH＜7.20（正常值7.25～7.35）　　 PO2＜10mmHg （正常值15～30）　　 PCO2 ＞60mmHg （正常值35～55） 慢性胎儿窘迫 1.胎动记数：＜10次/12小时 2.胎儿电子监护异常：心率＞160次/分，或＜110次/分；NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm ）；OCT可见频繁晚期减速。 3.胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。 处理 （1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等　　 （2）持续吸氧：10L／min，面罩给氧　　 （3）尽快终止妊娠　　 A.宫口开全：骨盆各径线正常。　　 ①胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（ S≥3），应尽快经阴道助产； 　　 ②胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。　　 B.宫口未开全：剖宫产 妊娠合并症 妊娠合并心脏病 临床表现 1．妊娠期 总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。 2．分娩期 第二产程时孕妇需屏气。 3．产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。 常见并发症 1．心力衰竭 最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。　　 2．亚急性感染性心内膜炎 3．静脉栓塞和肺栓塞 诊断 纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级： Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难 根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。 1．心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。 2．心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。 处理原则 积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。一旦发生心衰及时治疗心力衰竭。早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂（如地高辛），病情好转即停药。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。（吸氧、端坐位、腿下垂、强心、利尿）分娩后腹部放置沙袋，防止腹压骤降，回心血量增加引起心衰。 例题：女性，28岁。有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。自孕5个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ill级而急诊入院。 在制定治疗计划时，最佳的方案是 A.积极控制心力衰竭后终止妊娠　　 B.积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术　　 C.积极控制心力衰竭，同时行引产术　　 D.适量应用抗生素后继续妊娠　　 E.纠正心功能，等待自然临产 正确答案：B 妊娠合并急性病毒性肝炎(助理不要求)　　 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7个类型，以乙型肝炎最常见。病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因，重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。 妊娠期肝脏的生理变化　　 孕期肝脏不增大，肝功能无改变或略有改变，孕晚期约半数血清总蛋白低于60g/L，白蛋白降低，球蛋白略增加，白蛋白／球蛋白比值下降。少数孕妇血清丙氨酸转氨酶和门冬酸转氨酶在妊娠晚期略升高。碱性磷酸酶（ALP）升高。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白原增加50%。 病理改变　　 底蜕膜出血，形成血肿 1.显性剥离 2.隐性剥离 3.混合型出血 临床表现　　腹痛、阴道出血 分类 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小　　 ⑴ 腹痛：无或轻微　　 ⑵ 贫血：体征不明显　　 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心正常　　 ⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右　　 ⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比　　 ⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符　　 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活　　 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2　　 ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等，休克程度多与阴道流血量不成正比。　　 ⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失。 辅助检查　　 1.B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2.实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查 并发症　　 ◆产后出血　　 ◆ DIC和凝血功能障碍：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。