可必特治疗支气管哮喘合并感染的.ppt

哮喘的长期吸入治疗对患儿及家属都是一个巨大的挑战，作为医务工作者要充分沟通，给予家属充分的战胜疾病的信心，也要防止觉得很久都没发了，自行停药的轻视态度，强调患者的教育和家庭管理。特别是在长期控制治疗时可按照2006年GINA推荐的分级治疗。 GINA推荐联合雾化吸入异丙托溴铵和β2受体激动剂：认为哮喘急性发作时，联合治疗的支气管扩张疗效优于单药治疗(Evidence B)，联合治疗能降低哮喘患者住院率(Evidence A)，并能更好改善哮喘患者的肺功能(Evidence B)。 2008年的 PRACTALL同样推荐联合雾化吸入异丙托溴铵和β2受体激动剂：认为吸入型异丙托溴铵是除?2受体激动剂外唯一被证实可以缓解哮喘急性发作的药物，联合治疗可有效控制儿童哮喘急性发作。PRACTALL同时强调：吸入型异丙托溴铵的副作用小。 综上可见，不管是GINA指南还是PRACTALL共识，均推荐爱全乐用于哮喘急性发作。我们接下来看一下爱全乐的循证医学证据。 在江载芳主编的人民卫生出版社出版的实用小儿呼吸病学387页。遵循初始评估-1小时后在评估-1-2小时后在评估-治疗期间在评估给予相应处理。 可必特两种成份合二为一，能够全面阻断引起平滑肌收缩的病理机制：异丙托溴铵作用于副交感神经通路，它通过阻止乙酰胆碱与气道平滑肌上的M受体结合，发挥舒张气道的作用；硫酸沙丁胺醇作用于交感神经通路，它通过兴奋气道平滑肌上的β2受体，发挥舒张气道的作用。 因此可必特舒张气道作用更强。 可必特中的两种成分在呼吸道的作用部位也不相同：异丙托溴铵主要作用于大中气道，硫酸沙丁胺醇主要作用于周边气道。可必特合二为一，同时作用于大中小气道，舒张气道作用更全面。 可必特治疗支气管哮喘合并肺部感染的病例分析 江西省九江市妇幼保健院 黎海燕 个案病例 主诉：患儿，男，6岁2个月，因“发热咳嗽气喘4天，加重1天”入院。 现病史：患儿缘于4天前无明显诱因出现发热，体温不规则，最高体温达39.0℃以上，热峰1-2次/日，无寒战及抽搐，伴咳嗽，咳嗽呈阵发性连声咳，稍气喘，无呼吸困难，伴有打喷嚏、流清涕，无呕吐及腹泻。病后在当地医院给予头孢噻肟、利巴韦林、氨茶碱等点滴治疗（具体不详），患儿仍有发热，咳嗽加重，为阵发性刺激样咳嗽伴有气喘，夜间为重，昨晚患儿喘憋，烦躁，喜坐位，尚能平卧，说话能成句，但伴有气促，今急来我院就诊，门诊拟“喘息性支气管炎”收入院治疗。 患儿自起病来，精神欠佳，食欲欠佳，昨起睡眠不安，大小便正常，体重如常。 家属否认异物吸入史。 既往史及家族史 患儿是G1P1，足月剖宫产，新生儿期无异常。 2岁时出现咳喘症状，每年发作3-5次，每次持续5-7天，经点滴治疗后缓解。平时常流清涕、打喷嚏、揉鼻子，去年11月份发作后在我院诊断为支气管哮喘、过敏性鼻炎，缓解后予以信必可.内舒拿吸入并口服顺尔宁，患儿一直未再发喘息，无夜间憋醒及胸闷、气促、活动受限。峰流速仪监测PEF实测值/个人最佳值在80%以上，PEF日变异率小于20%.但近半月患儿家属自行停药亦未监测PEF。 婴儿期患湿疹。 有食用虾子起风团样皮疹。去年在我院行过敏原筛查提示屋尘螨++++。 患儿父母体健，否认哮喘病史及家族史，否认过敏病史及鼻炎史。 入院体查 体温38.4℃，脉搏130次／分，呼吸34次／分，体重22kg ，血压100/65mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸稍急促，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，右肺呼吸音粗糙，可闻及弥漫响亮哮鸣音，左肺呼吸音较右肺明显减低，闻及少许湿罗音，呼气相延长，心音有力，律齐，腹平软，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，四肢末端无疱疹。 心腹查体未见异常。 未见桶状胸、杵状指。 辅助检查 血常规：WBC 6.12×109/L,L 23%,N 67.6%,RBC 4.62×1012/L,HGB 114g/L,PLT156.4×109/L，EOS0.03×109/L 血肺炎支原体、衣原体抗体阴性 白介素6测定：23.2pg/ml;免疫球蛋白IgE：417IU/ml, 胸片:双肺纹理增多、模糊，其间可见点片状密度增高影致左心缘显示不清，右肺充气过度。 肝功能，生化，离子，正常 PPD72小时阴性 胸部CT：左肺舌叶及左肺上叶前端可见高密度实变影，密度不均，边界不清，右肺充气过度。 心电图：窦性心动过速。 影像学资料 检验单 肺通气功能检查 诊 断 支气管肺炎 支气管哮喘急性发作（中度） 支气管哮喘（轻度持续）（部分控制） 过敏性鼻炎 诊断与鉴别诊断 支气管哮喘 心源性哮喘 肺部 变态反应性疾病 纵隔气道周围肿物压迫 先天性心、血管异常 异物吸入 先天性喉、气管、支气管异常 结核等感染性疾病 胃食管反流 哮喘诊断标准 1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，