肌松药在小儿麻醉中的应用2013十堰要点.ppt

中华医学会麻醉学分会麻醉学分会 肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009) 专家组成员：欧阳葆怡（执笔） 杭燕南（执笔） 吴新民 庄心良 叶铁虎 闻大翔 俞卫锋 徐世元 王俊科 连庆泉 郭曲练 王焱林 刘 斌 （一）置入喉罩或气管插管 1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素 2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 （一）置入喉罩或气管插管 3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1～2倍ED95，气管插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。 4、常用肌松药ED95（肌颤搐被抑制达95%的剂量）和插管剂量后起效时间和临床作用时间见表1和表2 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 表1、常用肌松药的ED95 （mg/kg） 新生儿 婴 儿 儿 童 成人 琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.3 阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25 顺阿曲库铵 0.043 0.047 0.05 罗库溴铵 0.225 0.402 0.3 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵 0.035 0.048 0.05 肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会 儿童及青少年2-3倍ED95的剂量(0.3-0.4mg／Kg)多数可在2min之内达到满意的气管插管条件 插管剂量为0.5 mg／kg，起效时间为90 s 大剂量使用可引起组胺释放。但在小儿支气管痉挛和低血压不常见 完全阻滞的时间为15-30min，中度阻滞20min (颤搐高度5％-25％)，完全恢复常需40-60min 阿曲库铵临床应用 TIVA 吸入麻醉 氟烷 异氟烷 恩氟烷 儿 童 0.5～0.6 ↓20％ ↓35％ ↓ 50％ 婴 儿 0.5～0.6 新生儿 ↓25％ 维持95％阻滞阿曲库铵的输注速率 （mg／kg／h） Chow B, et al Br J Anaesth. 2000 Dec;85(6):850-5. 阿曲库铵不良反应 引起组胺释放，大剂量使用可引起组胺释放。但在小儿支气管痉挛和低血压不常见 , 有时可在颈、面部观察到红晕。儿童少于成人 阿曲库铵引起肝细胞膜的损害 鼠肝细胞 LDH igrovic V,et al.Anesth Analg 1986;65:1107-11 8-800μM Anesth Analg 1989;68:S211 2-2.5μM 0.3mg/Kg 10min Can J Anaesth 1989;36:262-82 Br J Anaesth 1990;7:123-31 丙烯酸盐(Acrylates) 核苷烷基化 3、顺式阿曲库铵（Cis-atracurium ） ⑴ 理化特性 阿曲库铵10种同分子异构体中的1 种, 其效能比阿曲库铵强4-5倍 ⑵ 药物动力学 分布半衰期 消除半衰期 稳态分布容积 总体清除率 3. 5± 0. 9min 22. 9 ± 4.5min 0. 207 ±0.031L/ kg 6. 8±0. 7 mL/min / kg 儿童分布半衰期和消除半衰期与成人相似, 而稳态分布容积和总体清除率明显较成人高 Imbeault ,et al: Anesth Analg,2006;102(3):738-743 主要经霍夫曼消除（占77%）对pH及温度敏感 Withington等人研究4月-35月婴儿低体温体外循环下顺阿曲库铵的药代学特征 中度低温（平均21.90C）顺阿曲库铵输注速率infusion rate (IR)下降89% 轻度低温（平均33.60C）IR改变不明显 Wothington,et al: Paediatric Anaesthesia 2004;14(6):435-438 低温下顺阿曲库铵不同时期的输注速率比较 比较顺阿曲库铵不同温度下的输注速率和清除率 CPB前 CPB中 CPB后 IR CI IR CI IR CI 轻度低温 1.02 5.74 0.98 7.36 0.90 6.04 中度低温 1.24 5.47 0.14 1.1