食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展要点.ppt

食管胃底静脉曲张内镜介入治疗的进展 一、传统的外科手术治疗方法门一体静脉分流术 全门体静脉分流术（TPSS）：优点，能显著降低门脉压力，止血成功率高。缺点：肝脏丧失了门静脉血供，使肝功能进一步恶化，术后肝性脑病发生率增高。 部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。选择性门体静脉分流术 二、TIPS 近年来，经颈静脉肝内门一体分流术（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介入治疗技术应用于临床，以创伤性小，适应证广，疗效与外科分流相仿，全球已行TIPS约3000余例。经多年来的临床随访观察证明，TIPS是控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的较好的方法之一，但需严格掌握适应证和禁忌证。 TIPS目前存在问题 ①关于分流道的大小：分流道过小，不能达到降压目的，分流道过大则影响肝灌注，诱发肝性脑病等，目前仍沿用分流道8~10mm的口径。 ②支架内膜增长引起分流道狭窄影响中远期疗效。常规处理方法是用球囊扩张狭窄段再放置一个内支撑架，保持有效通畅。 ③关于再出血的问题，现在一般行TIPS的同时行胃冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一定的价值。 ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引起注意。 三、止血药物 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张作用，易反复出血，副作用多，而价钱昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁；垂体后叶素等，口服5%孟氏溶