上消化道内镜诊断规范详解.ppt

胃癌分期 早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层 黏膜内癌－未穿透黏膜肌层 进展期胃癌－超过黏膜下层者 固有肌层内癌（Pm癌）－侵及但未超过固有肌层 早期胃癌分型 早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法： ??? Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。 ??? Ⅱ型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。 ??? Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 ??? Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 ??? Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。 ??? Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。 进展期胃癌内镜分型Borrmann分型 Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着； Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅； Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化； Ⅳ 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。 结肠镜检查－适应症 ①原因不明的消化道出血。 ②原因不明朗的慢性腹泻。 ③钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。 ④不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。 ⑤原因不明的低位畅梗阻。 ⑥需要做结肠镜治疗。 ⑦结肠手术后需做内镜检查。 ⑧结肠镜术后复查和随访。 ⑨结肠肿瘤的普查。 结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。 不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。 禁忌症 肿瘤性 　　非肿瘤性 腺瘤 错构瘤性 管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征 绒毛状 幼年性 混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征? 腺瘤病 炎症性 家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病 多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉 Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小结 大肠息肉的组织学分类 美国消化道异物处理指南 一、异物的诊断 1.病史 2.症状和体征 3.反射科诊断：胸腹正侧位片，不推荐钡餐检查 二、异物的处理 1.处理原则：是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。 影响因素：年龄、临床状况、异物大小、形状和分类，存留部位，内镜医师的技术水平。 2.器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉抓持器、网蓝、异物保护帽等等。 3.食物嵌顿的处理： 反流性食管炎 （1994年 洛杉矶诊断标准） 内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度0.5cm； B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破损长度0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。 A级 D级 C级 B级 A级 B级 C级 C级 D级 D级-出血 中华医学会消化内镜分会 2003年反流性食管炎分型 必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。 分级 内镜下表现 0 正常（可有组织学改变） Ia 呈点状或条状发红、糜烂，2处 Ib 呈点状或