第五十九章物理治疗要点.doc

第五十九章 物理疗法 紫外线疗法 紫外线为不可见线，其波长范围为200～400nm，可分为长波紫外线(UVA)，波长320～400nm；中波紫外线(UVB)，波长290～320nm；短波紫外线(UVC)，波长200～290nm。用于治疗的多为UVA及UVB，可由人工光源获得。 【作用】 一、杀菌作用 除直接杀菌外，尚可通过光化学性皮炎发动组织的防御机能，起间接的抑菌作用。 二、红斑形成 紫外线照射后，可使表皮细胞变性，蛋白质分解，产生组胺样物质，使血管扩张而形成红斑，最后可达脱皮之目的。 三、增加色素。 四、有镇痛和止痒作用。 【适应证】 毛囊炎、疖、痈、丹毒、玫瑰糠疹、银屑病、斑秃和早秃、白癜风、慢性溃疡、带状疱疹及冻疮等。 【禁忌证】 活动性肺结核、心肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、进行期银屑病、对光敏感者。 【生物剂量测定】 治疗前需测定生物剂量，即光源在一定距离照射（一般为50cm）引起刚可察觉的红斑反应所需的照射时间为一个生物剂量(BD)或最小红斑量(MED)。目前采用的生物测定器由一金属薄片制成，上有6个长方形小孔，并有一活动的板可以盖住该孔，测定部位在腹部。每隔一定的时间打开1格（如每5秒或每15秒），以后按顺序照下去。一般在照射后3～6小时出现红斑，24小时内达最高峰，故要在该时间内进行观察。 【照射强度】 一、亚红斑量照射 照射剂量低于1个生物剂量，不引起红斑反应。 二、红斑量照射 照射剂量为1～3个生物剂量，引起皮肤产生轻度到中度的红斑反应。 三、超红斑量照射 照射剂量为4～5个以上生物剂量，引起皮肤明显的红斑反应。 【应用方法】 一、治疗前准备 （一）房间要温暖，通风良好。 （二）治疗前将治疗区的药物擦去。 （三）患者的体位视治疗需要而定，一般取卧位。 （四）患者和工作人员均需戴保护眼镜。 （五）皮损周围用白布遮盖。 （六）开灯后等待数分钟，待灯稳定后始治疗。 （七）治疗部位的中央应与灯的中心垂直。 （八）灯和皮肤的距离如全身照射，距离为75～100cm；局部照射，一般采取25～50cm。 二、照射剂量 （一）全身照射 剂量可从1/4生物剂量开始，以后按患者需要逐渐增加剂量，隔日照射1次，20次为一疗程。 （二）局部照射 亚红斑量可每日或隔日照射1次，红斑量可3～5日照射1次，剂量每次增加30%～40%，可视红斑反应情况而定，一般10次为一疗程。红斑量，一次照射面积不可超过400～600cm2。除瘙痒症用亚红斑量外，皮肤病大多采用红斑量。 （三）采用方法 1．改良Goeckmen疗法：每日晨洗澡后外涂煤焦油洗剂，然后照射紫外线（UVB），再外用5%水杨酸软膏等，每日1次。 2．紫外线UVA+UVB照射疗法：UVA+UVB直接照射全身或局部皮损处，UVB初始剂量0.01J/cm2，根据皮肤反应逐渐增加，一般每2～3次增加0.01J/cm2，最高0.30J/cm2左右。 3．Ingram疗法：即蒽林软膏与照射紫外线结合治疗。 4．窄波UVB（311nm）照射疗法：初始剂量为红斑量的70%或0.30J/cm2，根据皮肤反应逐渐增加，一般每2～3次增加10～20%，最高3.00J/cm2左右。 【不良反应】 一、对眼有刺激，如防护不当，可引起结合膜炎。在治疗期间要配戴紫外线防护眼镜。 二、全身大面积照射后，有时可有头痛、恶心、呕吐等全身反应。 三、照射剂量过大，造成明显的红斑，甚至出现水疱、大疱、照射部位灼痛。应暂停照射，并应作对症处理。 四、有禁忌证及妊娠期、18岁以下患者不宜使用本法。 光化学疗法—PUVA 光化学疗法系口服或外用光敏剂后加长波紫外线(UVA)照射达到治疗目的。皮科常用的光敏剂是补骨酯素(P)，主要是8—甲氧基补骨酯素(8—MOP)和三甲氧基补骨酯素。 【作用】 一、抑制皮损处表皮的增生。 二、可能减少肿瘤淋巴细胞的增殖。 三、使皮肤色素增加，角质层增厚，从而增加机体对日光的防护。 四、可能改变机体的免疫功能。 【应用方法】 一、光疗 用长波紫外线又称黑光照射，照射剂量应根据皮肤色素深浅和对光的敏感性而定，一般以达到轻度的皮肤光毒反应或亚光毒反应为度，每日或隔日1次。治疗过程中，逐渐增大照射剂量。 二、内服法 治疗前要测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量。每次照射前2小时口服8-甲氧补骨酯素0.5～0.6mg/kg，每周照射3次。逐渐增加照射剂量至两个最小光毒量，皮疹消退后照射时间间隔延长巩固治疗4~6周。 二、外用法 用水浴浸泡者，一般用三甲氧基补骨酯素40～50mg溶于浴水中，浸泡15～20分钟。对小范围的损害可用0.05%～0.1%8—甲氧基或三甲氧基补骨酯素酒精溶液局部外用，涂药30～60分钟后进行光疗。 三、改良PUVA疗法 与PUVA疗法相似，不同点在