脾切除重点分析.docx

教学要求教学内容教学形式和手段时间分配了解： 脾脏的生理解剖 概述： 脾脏 通过对当前市场上常见辅料的展示，结合百度上“脾脏”的检索结果，提起学生们学习的兴趣，同时介绍脾切除术在临床中的重要性 课程导入： 急诊一青年男子遭受左腹部撞击后血压骤降，脉搏短促，呼吸急促，疼痛难忍… 急诊大夫准备就绪推患者上手术台，急诊剖腹探查，见脾破裂，一台紧张的手术就此展开。。。 脾脏的位置： 脾（spleen ），位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血，止血困难。脾位于左季肋区胃底与膈之间，恰与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下左肋弓下缘不能触及。  启发式教学 幻灯演示 幻灯演示 5分钟 0.5分钟掌握： 切开、止血、结扎、缝合（重点）脾切除中熟练操作切开、止血、结扎、缝合，进一步巩固以上操作。止血：压迫、结扎、电凝、药物止血。 结扎：单手打结、双手打结、器械打结。 缝合：将已经断裂的组织进行对合。 幻灯演示 2分钟了解： 选择腹部切口的原则切开的一般要求： 1、切口便于接近和显露病变部位，最好能直接达手术区，并在必要时易于延长。 2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管，以免影响功能。 3、适应局部解剖和生理特点，切口愈合要牢固，愈合期内不易裂开，愈合后切口瘢痕影响美观要小。 4、操作要简单，需要时间要短，切开缝合后需避免关节功能障碍。 5、切口需要足够的长度，不应认为切口越短是手术者技术越高超的表现。保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。  幻灯演示 2分钟掌握： 脾切除的步骤操作方法：  幻灯演示 2分钟掌握： 脾切除的适应症及禁忌症适应症 （一)适应症：1、???外伤性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015628_74430.shtml \t _blank 脾破裂。2、???各种原因引起的脾功能亢进。3、???特发性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022321_76607.shtml \t _blank 血小板减少性紫癜。4、???遗传性球形 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022333_76628.shtml \t _blank 红细胞增多症。5、???脾脓肿。6、??脾肿瘤7、??? HYPERLINK /edu/200904/109377.shtml \t _blank 胃癌根治术的附加手术。8、???慢性淋巴细胞和粒细胞 HYPERLINK /tcm/2009/20090113021029_75503.shtml \t _blank 白血病。9、???Hodgkin病的分期性剖腹探查术。（二)禁忌症：15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行脾切除术。  幻灯演示 2分钟理解： 脾切除的意义 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如 HYPERLINK /view/1656448.htm \t _blank 淋巴肉瘤）肿瘤、 HYPERLINK /view/1268567.htm \t _blank 囊肿、胃体部癌、肝内型 HYPERLINK /view/97462.htm \t _blank 门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。  幻灯演示 2分钟重点掌握： 处理大血管的方法切断、结扎血管：在远端弯血管钳的近侧端剪断血管，近侧断端先用三重结结扎一道，结扎时放掉最近端的一把弯钳，继则在剩下的另一把钳近端和结扎线之间作贯穿缝合结扎；远侧断端则结扎一道便可。用同样办法处理另外两组较粗的血管。 在结扎时，如果病人出血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时手术床病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。 ????对产床手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。 ????用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结，常产生的错误有假结和滑结。假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；滑结：大方结时如