年感控质量考核标准_new教程.doc

2013年阿旗医院住院病区院感重点考核细100分 时间： 年 月 日 督查者： 科室签字： 合计得分： 项目 院 感 控 制 措 施 评 价 标 准 内 容 评价标准 扣分 手卫生 （15分）1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触及无菌区域。不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用无菌容器或包无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。 会议培训 （10分） 科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训 3、医务人员参加全院医院感染培训考试 一项不符合 要求扣1分 消毒 隔离 （20分） 1、医护人员连续操作时严格执行手卫生。治疗室、处置室严禁家属入内。 2、治疗车、换药车上应配有快速手消毒剂，物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区。 3、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开包装24小时内使用，注明开启时间。干罐保存时间〈4小时，有开罐日期时间）； 4、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 5、一次性酒精、络合碘等消毒剂在一周内使用，复用的使用的容器每周灭菌两次并同时更换消毒剂。未用完的消毒剂或棉球不准在导入无菌容器内。一次性医疗用品严禁重复消毒灭菌使用。 6、治疗室每日紫外线灯照射消毒一次，记录规范；紫外线灯每周用酒精擦试一次并记录，紫外线灯管在有效期内使用、每半年监测一次强度。空气消毒机、空调过滤网定期处理，保持清洁。 7、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测记录保存完好。 8、使用的氧气湿化瓶、储液瓶24h消毒一次，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液每日更换灭菌用水。 9、止血带、体温计等用后随时消毒。雾化器用后随时擦拭消毒，螺纹管专人专用，24小时消毒。 10、病室床单湿扫，一床一套，一桌一布，用后消毒。病人用后的床单等直接放入污衣袋内，不在走廊或病房清点被服。病区墩布分区使用，用后清洁消毒，悬挂（不可倒立）晾干。 11、定时开窗通风和空气消毒；地面等若被污染时及时清除并消毒；空气消毒机、空调过滤网定期处理，保持清洁。 12、感染病人与非感染病人分开安置；有明显标识；做好隔离消毒记录；医护人员诊疗护理前后做好手卫生； 13、特殊感染病人诊疗活动应尽量集中、操作专人负责，或在整个病区处置结束后操作，做好防护，病人的使用的诊疗物品专人专用，用后消毒。尽量使用一次行诊疗用品。病人产生的所有垃圾均按传染性废物处理。 14、 病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒 一项不符合要求扣1分 医院感染监测（15分） 1、消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准，监测报告保存完整。超标有整改措施及效果评价、持续改进； 2、医院感染病例24h内上报、及时登记医院感染病例登记本。 3、医院感染漏报率＜10％ 一项不符合要求扣1分 标准 防护 （15分） 1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻及面部；每4小时更换一次；污染及弄湿及时更换。 2、接触患者的血液、体液及污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。 3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。 4、在接触传染病患者、多重