第35章糖皮质激素要点.docVIP

济 宁 医 学 院 教 案 2013 ~ 2014学年 第学期 所在单位 济宁医学院 教 研 室 药理学教研室 课程名称 药理学 授课对象 级临床 授课教师 李 军 职 称 讲师 教材名称 《药理学》第7版 2013年 月 日 章节 第三十五章 肾上腺皮质激素类 Adrenocorticosteroids讲授内容 第一节 糖皮质激素 Glucocorticoids 第二节 盐皮质激素类药 Mineralocorticoids 第三节 促皮质素及皮质激素抑制药 学时分配 学时 教学目的 掌握肾上腺皮质激素的主要生理作用、药理作用、临床应用、不良反应和应用注意。 了解如何正确使用此类药物。 教学重点 糖皮质激素1.药理作用：抗炎、抗免疫、抗休克的作用及其原理；对血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统的影响；从利和弊两方面来说明抗炎和抗免疫作用。2.临床应用：适应症、用法和疗程、禁忌症。3.不良反应：长期大量应用引起的不良反应；停药反应。 教学难点 如何正确使用糖皮质激素类药物 教学方法 演示法·讲授法·比较法·提问法·多媒体辅助教学法 教具准备 计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint软件 教学参考资料 《药理学》杨宝峰 人民卫生出版社 《药理学》杨世杰 人民卫生出版社 《医用药理学》杨藻宸 人民卫生出版社 《生理学》姚泰 人民卫生出版社 教学后记 【设问】 【引入图片】 【讲授新课】 【引入图片】 【幻灯片放映】 【引入图片】 【引入图片】 【幻灯片放映】 【幻灯片放映】 【讲述】 【讲述】 【幻灯片放映】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【设问】 【引入图片】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【自学】 【讲述】 【讲述】 【幻灯片放映】 【举例】 【设问】 【讲述】 【设问】 【幻灯片放映】 【幻灯片放映】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【幻灯片放映】 【引入图片】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【设问】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【幻灯片放映】 【讲述】 【思考题】 第三十五章 肾上腺皮质激素类 Adrenocorticosteroids 同学们，我们在组胚课讲过肾上腺皮质的结构，请大家回忆一下？ 肾上腺皮质(以下简称皮质)包括球状带、束状带及网状带。球状带约占皮质的15%，因缺乏17α-羟化酶故只能合成醛固酮（aldosterone）等盐皮质激素(mineralocorticoids); 束状带约占78%，是合成氢化可的松（hydrocortisone）等糖皮质激素（glucocorticoids）的重要场所; 网状带约占7%，主要合成性激素类（sex hormones,在第34章论述）。 肾上腺皮质激素的分泌和生成受促肾上腺皮质激素(corticotrophin，ACTH)的调节，而ACTH的分泌受CRH的影响 【化学结构与构效关系】 肾上腺皮质激素类的基本结构为甾核，其共同的结构特点为甾核A环的C4～5之间为一双键，C3上有酮基，C20上有一个羰基，系保持生理功能所必需。 为了提高临床疗效，降低副作用，曾对该类药物的结构进行了改造，合成了一系列的皮质激素类衍生物。 第一节 糖皮质激素 Glucocorticoids 【来源】 临床所用糖皮质激素类药物一般从薯蓣属植物中提取的甾体类化合物为原料，进行人工半合成制得。 【体内过程】 吸收：口服、注射均可吸收。吸收后 10% 游离型 10%白蛋白 90%结合型 80%CBG（肝病时CBG合成↓，肾病时CBG排出↑） 分布：主要分布在肝脏。 生物转化：主要在肝中代谢。肝药酶活性↑，使药物代谢加快，半衰期↓，药物作用减弱。 可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 故严重的肝功能不全者宜使用氢可或泼尼松龙。 排泄： 通过肾脏排泄。 糖皮质激素（如cortisone和h