级妊娠合并心和肝病.ppt

目的与要求 掌握妊娠合并心脏病早期心衰的诊断。 掌握妊娠合并心脏病的防治原则。 熟悉妊娠期心脏病的诊断。 熟悉妊娠合并心脏病对孕妇、胎儿的影响。 概述 孕32～34周、产时及产后3日心脏负担较重 孕产妇死亡四大原因之一 非直接产科死因的首位 我国发病率约为1% 妊娠期心脏血管方面的变化 参考妊娠生理 妊娠期心脏负担高峰32～34周 总血容量增加 增加 30%～45%；心脏容量增加10%； 分娩前1～2月心率增加10~15bpm 心排出量增加 增加 30~50%，体位改变“仰卧位低血压综合症” 心脏心尖搏动左移，P↑，轻度收缩期杂音 妊娠心脏血管方面的变化 分娩期：心脏负担最重 宫缩时有250～500ml血挤入体循环 心排血量↑24%，血压↑ 脉压↑ CVP↑ 屏气 → 肺循环压力↑ 先心病左向右分流 → 右向左分流 → 发绀 胎儿胎盘娩出后，血液动力学急剧变化； 胎盘循环中断，回心血量↑ 腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注 妊娠心脏血管方面的变化 产褥期 3日内心脏负担较重 子宫收缩使部分血液 → 体循环 组织间潴留的液体 → 体循环 妊娠期心血管变化，产后2～6周逐渐恢复正常 妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围产期心肌病 心肌炎 1.先天性心脏病 (Congenital heart disease) 35～50%，位居第一 分型 左→右分流型先天性心脏病 右→左分流型先天性心脏病 无分流型先天性心脏病 （1）左→右分流型先天性心脏病 1）房间隔缺损 2）室间隔缺损 3）动脉导管未闭 1）房间隔缺损（Atrial Septal Defect, ASD） 最常见 占先心病的20 % 男女发病比例为1.6：1 缺损≤1cm2者，可耐受 ＞2cm2者，矫治术后妊娠 2）室间隔缺损（Ventricular Septal Defect ，VSD） 可以单独存在，或合并存在 缺损大小及肺动脉压力改变，影响病情 缺损面积＜1.25c㎡，多能耐受 3）动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus ，PDA） 不多见 （2）右→左分流型先天性心脏病 死亡率30%～50% ①法洛四联症 ②艾森曼格综合征 （3）无分流型先天性心脏病 肺动脉口狭窄 主动脉狭窄 Marfan综合征 劝其避孕 2. 风湿性心脏病 (Rheumatic heart disease)  二尖瓣狭窄：2/3～3/4 (mitral valve stenosis, MS) 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI) 主动脉瓣狭窄 (aortic valve stenosis, AS） 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency, AI) 3.妊娠期高血压疾病性心脏病(Cardiac disease induced by preeclampsia) 妊娠期高血压疾病基础上， 突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者 妊娠期高血压疾病基本的病理变化 周围小血管阻力增加 冠状动脉痉挛 水钠储留及血液粘度增加 不遗留器质性心脏病 4.围生期心肌病 (Peripartum cardiomyopathy，PPCM) 扩张性心肌病 妊娠晚期至产后6个月内发生的 既往无心血管疾病史 病因尚不清楚 再次妊娠可复发 主要表现充血性心衰症状 产褥期及产后3月内80% 缺乏特异性的诊断手段 心脏病对胎儿的影响 心功能恶化者影响胎儿发育和妊娠的持续 药物对胎儿的潜在毒性 部分先心病有较高的遗传性 室间隔缺损 肥厚性心肌病 马凡综合症 诊断？ 生理性-酷似心脏病 心悸、气短、下肢水肿、乏力 心动过速 心脏轻度扩大、心脏杂音 诊断 1.病史 孕前诊断 2.症状 有劳力性呼吸困难 经常性夜间端坐呼吸 咯血、经常性胸闷胸痛 3.体征 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上 全收缩期杂音 有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉 4.辅助检查 X-ray ECG UCG 心功能分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分为 Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动有心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动有 Ⅳ级：在休息时也有 孕前咨询 对妊娠的耐受能力的判断 确定是否可以妊娠 可以妊娠 心脏病变较轻 心功能Ⅰ～Ⅱ级 既往无心衰史 既往无其它并发症 不宜妊娠 心功能Ⅲ～Ⅳ级 有心衰史 其它并发症 肺动脉高压( pulmonary hypertension, PH