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医院感染管理质量评估细则 评估医院名称： 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标 准 得分 扣分原因 医院感染管理组织 1.二三级医院应设独立的医院感染管理科，配备相应的专职院感管理人员。 2.一级医院应有专职或兼职院感管理人员 3 1.查文件资料。 2.有院感工作年度工作计划与总结。 3.院感管理人员职责明确。 1.二三级医院未成立医院感染管理科扣3分；成立医院感染管理科但不直属院领导而是从属于医务科、防保科、护理部等，扣1分；由医务科、防保科、护理部等其他职能科室的正或副科长(主任)兼职,扣1分，人员配备不合理，不能满足工作需要扣1分。 2.无年度工作计划与总结扣1分。 3.职责不明确扣1分。 2.医院感染管理三级网络组织 3 1.有医院感染管理三级网络组织的文字材料及其职责，有院领导负责的医院感染管理委员会，成员符合《医院感染管理办法》要求，职责明确；查看医院感染管理委员会正式文件； 2.医院感染管理委员会每年召开会议不少于2次，并有解决医院感染问题的会议记录； 3.随机抽查2个临床科室，了解感染管理小组成员对职责及本部门感染管理有关制度的知晓情况。 1.无医院感染管理三级网络扣3分；医院感染管理委员会成员不符合要求扣1分。 2.每年会议少于2次扣1分；会议记录未针对本院医院感染问题扣1分。 3.无管理小组或无效小组（如人员已