剖宫产瘢痕部位妊娠.ppt

上推膀胱，打开膀胱宫颈间隙 暴露瘢痕妊娠部位，瘢痕病灶处横梭型切口 取出妊娠组织 用纱布擦拭子宫切口 缝合瘢痕部位缺损 缝合阴道前穹窿 经阴道瘢痕妊娠切除术视频 CSP手术治疗-经腹手术 适应症：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者；或无条件行宫、腹腔镜的医疗机构。 手术方式：可选用病灶清除及子宫修补术或者子宫次全切除术、子宫全切除术。 子宫切除术适应症： 接诊时患者已处于异常危险状态，并且来不及采取其他保守方法 经保守治疗不能控制的阴道大出血及不要求保留生育功能的CSP患者 可作为CSP治疗的最后选择 CSP治疗效果评价 β-hCG 超声评价 三维彩色多普勒图像系统 CSP 疗效 评价 血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或清宫术者血β-hCG转为正常时间快（15－55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天） 三维彩色多普勒图像系统 诊断CSP 定量评价子宫疤痕处新生血管状态 对于行子宫动脉栓塞后观察子宫新生血管的改变具有重要的意义 预防 降低剖宫产率 CSP的早诊断 有剖宫产史再次妊娠者就诊时，需要做到以下4点： (1)具有可能发生CSP的风险意识，掌握CSP诊断要点及 诊治流程； (2)一旦诊断CSP，应转诊到有条件的医院住院治疗； (3)根据患者具体病情，选择恰当治疗措旋； (4)CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。 CSP诊治流程 有剖宫产史的妊娠妇女，早孕常规行超声检查 2 CSP目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化 3 早诊断，早治疗，减少并发症，保留生育功能 4 延误诊断，处理不当，可致严重并发症 5 加强对CSP发生的风险认识，掌握CSP诊治流程 1 结 语 中国医师协会妇科内镜质量考评专业委员会委员 河南省医学会妇产科专业委员会副主委 医师学会河南妇产科专业分会副会长 河南微创外科妇科学组副组长 河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主委 2008年获得全国卫生系统先进工作者 联系电话 E-mail：wangwuliang888@ 科主任 教授 主任医师 硕士研究生导师 CSP的保守性药物治疗：适用于无明显出血、无子宫破裂的患者。 优点： 无创伤或微创 药物治疗 缺点： 治疗时间长，失败机会大 CSP的药物治疗可用于以下三个方面 单用药物达到治愈目的； 手术前期采用药物治疗,以减少术中出血； 作为手术治疗后血β–hCG值下降缓慢者的补充治疗。 给药方式 口服给药：米非司酮 静脉或肌肉注射：MTX 子宫动脉栓塞（UAE）给药：MTX 孕囊穿刺给药：MTX 、氯化钾 超声穿刺给药 UAE给药 保守性药物治疗-氨甲喋呤(MTX)的应用 MTX适应症 生命体征稳定 孕周＜8周 胚囊与膀胱壁间子宫肌层厚度＜2mm 血β-HCG＜5000mIu/ml 全身用药：剂量按体重1mg/kg计算，或按体表面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每周重复1次，血β-hCG下降50％，停药观察。 局部用药：剂量为5～50mg不等，以16～20号穿刺针行囊内或包块内注射。 MTX 治疗缺点 血β-HCG 下降缓慢 再次 发生CSP 子宫破裂及 出血等风险 行MTX治疗者，应密切随访血HCG HCG监测是治疗成功与否重要预测因子 选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性 尚需进一步的研究与探讨！！！ 保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE） UAE：一种新的微创诊断治疗手段 1 单纯子宫 动脉栓塞 2 子宫动脉 栓塞联合MTX 3 子宫动脉 栓塞联合 清宫术 适应症： 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术中出血并能起到治疗作用。 UAE UAE联合 药物治疗或清宫术 无条件行UAE 紧急行子宫局部切开妊 娠物取出术或子宫切除术 有效控制或防止急性 大出血,保留生育功能 CSP手术治疗 可直接进行 在接受药物治疗、胚胎活性不大、血供 减少的情况下进行 手术方式 宫腔镜 手术 经阴道 手术 经腹 手术 清宫术 腹腔镜 手术 CSP手术治疗-清宫术 CSP确诊后直接行清宫术常导致阴道大出血、子宫穿孔、临近脏器损伤等并发症，故不提倡直接行清宫术。 适应症：清宫术仅适用于药物治疗和子宫动脉栓塞术后CSP患者治疗。 在药物治疗后或UAE后，是否行清宫手术应依据： 子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已凸向膀胱，则为禁忌 如行清宫手术应在超