医院感染管理制度教程分析.docVIP

医 院 感 染 管 理 制 度 目 录 医院感染预防与控制制度 医院感染培训与考核制度 医院消毒隔离制度 医务人员手卫生管理制度 一次性灭菌医疗用品管理制度 医院感染监测与报告制度 医院感染监测结果分析及反馈制度 医院感染爆发及突发事件监测报告和控制制度 细菌耐药监测与预警管理制度 环境卫生学及消毒灭菌监测制度 医院消毒药械管理制度 医疗废物管理制度 医院感染职业防护制度 医务人员分级防护制度 医疗废物处理流程 医院感染暴发报告流程及处置预案 17、 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案 18、手术室医院感染与消毒隔离制度 19、产房医院感染与消毒管理制度 20、供应室医院感染与消毒隔离制度 21、普通病房医院感染与消毒隔离制度 22、治疗室医院感染与消毒隔离制度 23、手卫生管理规范 24、医院感染风险评估制度 25、医院污水处理制度 一、医院感染预防与控制制度 建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染管理小组)，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》等有关法律、法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处理预案。 根据有关法律、法规及规范制定医院感染的预防控制方案及医疗废物管理等工作程序。 制定和实施医院感染管理监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量考核的重要内容。 加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术麻醉室、产房、新生儿病房检验科、消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 医院感染管理办公室协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，落实抗菌药物分级使用，提高抗菌药物临床合理应用水平。 协同有关科室按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生医疗机构废物管理办法》、《医疗废物分类目录》等规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急处置方案。 医院建立医院感染控制培训考核制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训、考核。二、医院感染培训与考核制度 医院感染管理办公室每年度制定医院感染管理培训考核计划，要求全员工作人员必须按照医院统一要求参加有关知识的学习培训。 培训内容：医院感染专业知识、消毒隔离、医院感染相关法律、法规、规章制度等。 培训方式： 确定专题，医院统一组织，请院内、院外专家授课 根据专业、科室特点及存在问题由医院感染专职人员讲课。 试卷问答形式。 科室组织学习和自学相结合。 利用院内通讯反馈医院感染知识及我院信息。 外出参观学习。 医院感染专职人员应具备医院感染预防与控制的专业知识，能够承担医院感染管理和业务指导工作。经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨，不断进行知识更新。 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识，参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，落实医院感染管理工作制度、工作规范和要求。 工勤、保洁人员应当掌握有关预防和控制医院感染的卫生清洁和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。 感染办统一组织对各级各类医务人员、工勤人员进行预防控制医院感染知识、技能的培训，每年至少1次。新上岗人员、实习生必须接受医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。 各科室每月组织医务人员进行医院感染知识培训1次，其中涉及重点专科以及保洁员的培训、考核内容每季度1次，新人科室的保洁员立即培训。 感染办定期对院感知识的掌握情况进行检查考核，及时发现问题，针对薄弱环节进行有针对性的培训。 新的医院感染法律、法规出台后，及时组织相关人员进行培训、考核，使医务人员及时掌握医院感染管理新知识、新信息、新法规。 每位医务人员建立培训记录本，做好培训记录。院感重点科室的院感专科知识培训、考核资料由科室及感染办分别留存。 三、医院消毒隔离制度 医务人员上班应穿工作服，无菌操作应戴帽子、口罩，严格遵守无菌技术操作规程。进入治疗室、换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内。 严格执行我院医务人员手卫生规范及管理制度。 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 4、根据物体的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 耐热、耐湿物品首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。 内窥镜可选用过氧化氢低温等离子灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。 使用化学消毒