ICU三管感染_new详解.doc

一、留置尿管感染 留置尿管是大多数长期卧床患者护理的必要操作，而长期留置尿管是导致尿路感染及相关并发症的原因之一。其中，尿管型号过大，固定或冲洗不正确，基础疾病治疗不当都是增加尿路感染发生率的重要原因。 导尿管相关感染的病原学：导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成逆行感染的可能；导尿管破坏尿道上皮细胞，易造成机械性损伤；导尿管气囊阻碍了尿液的完全排空，容易使细菌在尿道口周围聚集；导尿管的特殊材质及导尿管留置时膀胱的持续收缩，使微生物极易附着于导尿管和膀胱粘膜；抗生素的不合理使用导致尿液中大量的耐药菌株产生。 感染原因 尿管：尿管本身为异物体可致尿道黏膜损伤产生刺激性炎症；固定不当，频繁脱落造成频繁插管，可增加病菌带入的机会。 集尿袋：集尿袋内的致病菌在集尿袋中的尿液里繁殖引起上行感染。 接头因素：引流管及尿管接头端消毒不严格，致病菌可进入膀胱。 留置时间：留置时间与尿路感染发生率成正比。 抵抗力低下 健康教育不到位：患者及家属不懂如何维持自身健康和如何预防尿路感染 基本知识 导尿装置 导尿管的材料：临床上常用硅胶材料制成的尿管，表面光滑无黏性，对尿道黏膜刺激小，管壁薄，内径相对粗，尿液不易沉积①；同时使用双腔水囊设计，具有固定效果好，不易脱出的优点。 尿管型号：10~12ch适用于女性，12~14ch适用于男性，大于16ch的尿管应避免长期使用。有研究表明，尿管直径越小对尿道黏膜损伤越低②。长期留置尿管增加了尿道括约肌的负担，而长期使用直径大的尿管可形成不可逆的损伤，造成尿道松弛，老年女性患者尤为突出，同时逆行感染的概率大大增加。 润滑剂的选择：导尿时选择0.5%碘伏润滑尿管，可使其黏附于尿道内形成一定浓度的碘伏环境，杀灭和抑制尿道中细菌，真菌及病毒微生物，防止细菌通过尿道周围黏膜经尿管腔进入膀胱从而达到预防泌尿系统感染发生的作用③。 操作 备皮：临床上在进行导尿之前常规进行皮肤准备，但岳素琴④专家认为插尿管时不主张会阴剃毛，其易损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植，增加尿路感染概率。 严格遵守无菌操作技术原则，插管动作要稳、准、轻。避免操作粗暴损伤尿道黏膜。 导尿装置更换周期：膀胱是一个密闭的空腔，如果经常更换集尿袋，则会破坏其密闭性，增加上行感染的概率，纪敏⑤等研究对长期留置尿管的患者每周更换集尿袋不会增加感染概率，每四周更换一次导尿装置，可保持留置尿管通畅。 尿管的固定：在固定水囊的过程中，男性注入10~15ml，女性注入15~20ml。水囊注水量不足时，气囊易漂浮于尿道口上，易产生漏尿；如果注水过多，水囊压力过大，压迫膀胱三角造成黏膜损伤，此两种情况均可加大尿路感染的概率。 患者自身因素 长期卧床患者大多合并慢性病，其中糖尿病患者激发尿路感染十分常见⑥。老年女性由于尿道短直，且与肛门临近，容易诱发尿路感染。加之老年卧床患者常伴有大便失禁，护理不当多会出现臀部，骶尾部压疮，使得尿路感染概率大大增加。另外，长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂治疗的同时，菌群失调，易造成真菌感染。 参考文献：①预防导尿术逆行感染的临场研究[J] 中华医院感染学杂志，2000，10(3):195 ②男性手术病人对留置不同型号尿管的适宜度比较[J] 护理研究,201,4(25):1072 ③碘伏润滑尿管降低尿路感染的临床观察[J] 临床护理杂志,2006,10(5):59-60 ④岳素琴.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华感染学杂志.2000,10(5):358 ⑤留置导尿管患者不同时间更换集尿袋效果观察[J].齐鲁护理杂志.2011,7(3):66-67 ⑥糖尿病患者医院感染危险因素分析[J].中华医学感染学杂志,2002,12(12):885 留置尿管期间的护理 1、防止泌尿系统逆行感染的措施： ⑴．保持尿道口的清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1~2次。排便后及时清洗门及会阴部皮肤。加强日常基础护理，保持患者床单位的干燥整洁，及时清理排泄物，保持皮肤及肛周部位干燥， ⑵集尿袋的更换：每周更换集尿袋1~2次，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可减少或适当延长。观察尿液颜色，尿量，若有尿液性状，颜色改变，需及时更换。同时观察尿道口外的尿管长度，尿管及尿管引流管有无打折扭曲，有无尿道外口溢尿。更换或倾倒尿液前后消毒接头部分。 ⑶尿管更换：定期更换导尿管，更换频率根据尿管的材质决定，一般四周更换一次 ⑷保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流，最好使用抗反流装置，不要过度牵拉尿管。 2、留置尿管期间，如病