18-心力衰竭-课程详解.ppt

心脏的血液循环 当心力衰竭发生时······ 当心力衰竭发生时······ 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。 在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。 心力衰竭的危害 流行病学 主要内容 总论 慢性心力衰竭 急性左心衰竭 舒张性心力衰竭 总 论 基本病因 诱因 病理生理机制 分类 心功能分级 从心衰机制上分类 基 本 病 因 基 本 病 因 诱 因 感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物 心衰理论和实践的发展 第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--20世纪70年代至90年代 第三阶段（神经体液阶段）--20世纪90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来 --基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植? 病理生理机制 心力衰竭发生机制 神经内分泌系统活性增强 交感神经系统与心力衰竭 RAS系统与心力衰竭 体液因子与心力衰竭 心室重塑与心力衰竭 表现为： 心脏几何形状改变 心室肌反应性肥大和扩大 慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure(CHF) 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭临床表现 咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 咯血—大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 乏力、倦怠 少尿及肾功损害 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音（移动性） 辅助检查 胸部正侧位片 超声心动图 血流动力学测定 心电图 胸部X线片---心脏扩大 胸部X线片---肺淤血 超声心动图（UCG） 评价心功能 心脏扩大：左房和/或左室扩大 收缩功能下降：EF 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（1.2） 左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断： 症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血 右心衰竭临床表现 消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 右心衰竭体征 肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 右心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 右心衰竭的鉴别诊断 治疗目的及原则 抑制神经-内分泌系统激活 病因治疗 基础心脏病的治疗 去除诱发因素 减轻心脏负荷的治疗 休息 限盐----〈6g/天 利尿剂 血管扩张剂 利尿剂 保钾利尿剂（安体舒通） （氨苯喋啶 ） 利尿剂应用注意事项 血管扩张剂 增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂 地高辛 西地兰 洋地黄类药物 【作用机理】 正性肌力作用 --抑制Na-K-ATP酶 抑制房室传导作用 兴奋迷走神经作用 洋地黄类药物 洋地黄类药物应用禁忌症 ①Ⅱ°以上的房室传导阻滞 ②病态窦房结综合征 ③肥厚型梗阻型心肌病 ④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者 ⑤AMI最初24小时内 ⑥预激综合症伴房颤、房扑 ⑦洋地黄中毒与过敏 洋地黄中毒 ①心律失常 ②心力衰竭加重 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： Ⅱ°以上的房室传导阻滞 洋地黄中毒的心电图表现 洋地黄中毒的心脏外表现 ①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤 CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统 β受体阻滞剂