19子宫内膜癌678587详解.ppt

子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 广东医学院妇产科教研室 钟俊 子宫内膜癌 概况 病因 病理 转移途径 分期 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 随访 预防 子宫内膜癌 常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 发病年龄： 58~61岁。 病 因 不十分清楚。目前认为可能有两种发病类型。 1、雌激素依赖型：80％。 发生在围绝经期妇女。 伴有子宫内膜不典型增生。 主要为子宫内膜腺癌，分化好，预后好。 2、非雌激素依赖型： 发生在绝经后妇女。 伴有萎缩性内膜。 病理形态属少见型，如浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌等，分化差，侵袭性强，预后差。 病 理 1、巨检. 弥漫型：病变广泛，但较少浸润肌层，晚期扩展到宫颈管。 局限型：宫底/角部多见，易侵犯肌层。 2、镜检 ①内膜样腺癌：约占80% -90%，按分化程度分级，分级越 高，恶性程度越高。 ②腺癌伴鳞状上皮分化: 棘腺癌(腺角化癌)、鳞腺癌、 腺癌伴鳞状上皮不典型增生。 ③浆液性腺癌（UPSC）: 恶性程度高，易转移，预后极差。 ④透明细胞癌:恶性程度高，易早期转移。 病 理. 局限型 弥漫型 转 移 途 径 1. 直接蔓延： 向上→宫角→输卵管 向下→宫颈、阴道 向肌壁→子宫肌层、浆肌层→ 2. 淋巴转移:主要 宫底→阔韧带→骨盆漏斗韧带→腹主动脉旁淋巴结 前壁→圆韧带→腹股沟淋巴结 下段→宫旁、闭孔、髂内外、髂总淋巴结 后壁→宫骶韧带→直肠淋巴结 3. 血行转移:晚期（肺、肝、骨） 广泛种植于盆腹膜、 直肠子宫陷凹、大网膜▲。 ▲ ▲ 分 期 FIGO制定的手术-病理分期 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 肿瘤局限于宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫。 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散。 Ⅳ期 肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、或有盆腔外转移 ⅣA 膀胱、直肠受累 ⅣB 远处转移 分 期 Ⅰ期 肿瘤局限于宫体。 IA 肿瘤局限于子宫内膜。 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层。 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层。 分 期 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫 ⅡA 仅宫颈粘膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质浸润 分 期 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞。 ⅢB 阴道浸润（直接蔓延或转移）。 ⅢC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 临 床 表 现 早期无明显症状。 （一）症状 1. 阴道流血：主要表现是绝经后阴道流血。 2. 阴道排液：血性、浆液性 3. 下腹疼痛：晚期 4. 全身症状：晚期恶病质表现 （二）体征 早期 无明显异常 晚期 子宫增大，质软 诊 断 高危病史+临床表现+辅助检查 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后阴道流血，首先应考虑此病。 辅助检查： 1. 分段诊刮：最常用 、最可靠 2. B超 3. 宫腔镜 4. 其他：细胞学检查（宫颈刮片、阴道后穹窿涂片、宫颈管吸刮片）、宫颈管搔刮、子宫内膜活检、MRI、CT、CA125等。 * 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检 B超检查 宫腔内明显病变 ECC＋ 宫腔检查 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后） 内膜厚度5mm 观察抗炎 分段诊刮或 宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 鉴 别 诊 断 1. 绝经过渡期功血：月经紊乱 2. 萎缩性阴道炎