25治疗呼吸系统疾病药详解.pptVIP

第二十五章 呼吸系统疾病用药 概 述 呼吸系统疾病常见症状：咳、痰、喘 三者往往同时并存且互为因果 第一节、镇咳药 直接（－）延髓咳嗽中枢 用于其他镇咳药无效的剧烈干咳 不良反应：耐受性和依赖性、过量中毒可抑制呼吸 有痰者禁用 第一节、镇咳药 右美沙芬 兼有中枢和外周作用 适用于无痰性干咳 喷托维林（咳必清） 兼有中枢和外周作用 适用于干咳和小儿百日咳 第一节、镇咳药 苯佐那酯（退嗽）、苯丙哌林（咳快好） 作用于呼吸道粘膜→降低膜感受器的敏感性或减轻对粘膜的刺激→止咳 第二节、祛痰药 痰液稀释药 氯化铵 口服后可刺激胃粘膜，兴奋迷走神经，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。 常与其他药物配伍制成复方制剂应用。 盐酸氨溴索片 能刺激支气管黏液分泌，使痰液稀释，黏稠性降低；增加肺表面活动性物质的生成和分泌，降低黏液与纤毛的黏附力；能激活黏液纤毛功能。 常用于新生儿呼吸窘迫综合症。 粘痰溶解药 乙酰半胱氨酸（痰易净）、溴己新（必嗽平） 使痰液中粘蛋白断裂，痰的粘滞性降低而易于咳出。 适用于大量粘痰阻塞引起呼吸困难的紧急情况。 第三节、平喘药 哮喘发病机制 多种诱因（过敏、炎症、迷走神经活性增高等）→肥大细胞释放过敏介质（组胺、白三烯、缓激肽、PG等）→与相应受体结合→支气管平滑肌收缩痉挛、支气管粘膜炎症反应（充血水肿、渗出物增多）→呼吸困难、肺部哮鸣音 第三节、平喘药 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇（舒喘灵） 1.平喘机制：（＋）支气管平滑肌β2-R→激活AC→细胞内cAMP↑ 2.临床应用：控制哮喘急性发作及哮喘持续状态首选，常喷雾给药。 第三节、平喘药 二、茶碱类： 氨茶碱 1.平喘机制 （－）磷酸二酯酶→细胞内cAMP↑ （－）腺苷受体 促进内源性儿茶酚胺释放 （－）平滑肌释放Ca2+→细胞内Ca2+↓ 2.临床用途 ①支气管哮喘 ②心源性哮喘 ③喘息型支气管炎、肺气肿和其他阻塞性肺部疾患所引起的支气管炎等 ④胆绞痛：松弛胆管平滑肌 3.不良反应与注意事项 ①局部刺激性 ②静注过量或过速，可致心悸、心律失常、血压骤降甚至猝死（安全浓度：6～15μg/ml ③中枢兴奋 三、M受体阻断药： 异丙托溴铵 对支气管平滑肌有高度选择性 适用于夜间哮喘及多痰者（爱喘乐：溴化异丙托品）以及喘息型慢性支气管炎 常用雾化吸入 闭角性青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻禁用 四、过敏介质阻释药： 色甘酸钠（咽泰）、酮替芬 稳定肥大细胞膜→抑制组胺、慢反应物质等炎性介质的释放 对正在发作的哮喘无效★ 主要用于预防外源性哮喘 第三节、平喘药 五、糖皮质激素类药： 丙酸倍氯米松 气雾吸入，发挥局部抗炎作用 全身性副作用少，可长期使用 起效慢→不宜用于哮喘急性发作及持续状态 长期吸入易发生咽部念珠菌感染，每次喷吸后应漱口 一.扩张支气管药 1.β受体激动药 非选择性β受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等 选择性β2受体激动药：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、克仑特罗（氨哮素） 2. 茶碱类：氨茶碱 3. M受体阻断药：异丙托溴铵 二、抗炎平喘药 糖皮质激素类：倍氯米松 三、抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠（咽泰） Your Business Company slogan in here * 治疗 对因：控制感染（细菌、真菌、病毒）、肿瘤 对症：镇咳药、祛痰药、平喘药 中枢性镇咳药 可待因（甲基吗啡） 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 第二节、祛痰药 第二节、祛痰药 扩张支气管平滑肌，解除痉挛 抑制气道炎症及炎症介质（治疗根本） 平喘机制 第三节、平喘药 ATP cAMP↑ [Ca2+]i↓ K＋通道开放↑ 肌球蛋白轻链激酶失活 β受体激动药 G-蛋白 活化 AC 支气管扩张 炎性介质释放↓ 一、肾上腺素受体激动剂 作用机理 第三节、平喘药 第三节、平喘药 氨茶碱 第三节、平喘药 静注原则：稀释缓注 氨茶碱 第三节、平喘药 第三节、平喘药 第三节、平喘药 四、过敏介质阻释药： 扎鲁司特（安可来） 白三烯受体拮抗药 竞争性抑制白三烯多肽→血管通透性降低→气管扩张和抗炎→减轻哮喘症状 用于预防轻中度哮喘，特别对Aspirin哮喘 全身给药副作用多，故只用于严重哮喘及哮喘持续状态。 第三节、平喘药 平喘药分 类