神经肌肉电刺激疗法.docVIP

神经肌肉电刺激疗法 应用低频脉冲电流（调制型或非调制型）刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩，用以治疗疾病的方法，称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimtJlation，简称NMES)。 一、正常肌肉电刺激疗法 所谓正常肌肉是指正常神经支配的肌肉，神经失用的肌肉及废用性萎缩的肌肉，应用NMES可以锻炼和加强肌肉的力量，防治废用性肌萎缩，可以训练肌肉做功能性动作。 （一）方法原理 电刺激可以使神经纤维产生兴奋，且兴奋可传至所支配的肌肉，从而引起肌肉的收缩，有关这部分的电生理机制已在前面介绍，此处不再复述，对于正常神经支配的肌肉，电刺激所兴奋的是神经而非肌肉，当肌肉失神经支配时，电刺激才会直接兴奋肌肉，为更好地理解神经与肌肉的兴奋性，有必要先了解强度／时间曲线（itensity／time curve）。 能引起神经纤维或肌肉组织兴奋的最小电刺激称为阈刺激，它包括一定的电流强度及与之对应的最短刺激时间，在阈刺激的产生中，不同的电流强度需要不同的最短刺激时间，强度与时间之间存在着一定的关系，这种关系可用强度／时间曲线表示（图6-27）。 图6-27神经与肌肉的强度／时间曲线 虽然神经及肌肉的强度／时间曲线形态相似，但位置不同，这说明引起神经兴奋的阈刺激强度低，时间短，而引起肌肉兴奋的阈刺激强度高，时间长。换言之，神经比肌肉更容易兴奋，所以，对于正常神经支配的肌肉，电刺激首先兴奋神经，神经再将兴奋传至所支配的肌肉，引起肌肉收缩：对于失神经支配的肌肉，较强的电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。 （二）物理特性 1．波形 虽然有多种波形可用于NMES，但常用的波形有两种：非对称性双向方波及对称性双向方波，它们的优点是：①可避免电极下电化学作用对皮肤的刺激；②电流强度快速升至峰值，可避免神经纤维的适应现象（见第l节）。 2．波宽 许多NMES刺激仪波宽定为0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波宽是最舒服的，波宽小于0.1ms，需要较强的电流强度方能引起肌肉收缩，而高强度的电流会兴奋细纤维神经，引起痛觉的传入，波宽大于1.0ms，电流在引起肌肉收缩的同时，也兴奋痛觉神经，当波宽为0.2～0.4ms时，电流强度稍有增加便可产生明显的肌肉收缩(参看图6-27)。 3．频率 频率对肌肉收缩的影响可参看图6-28，低频脉冲电流（1～5Hz）引起肌肉的单次收缩，它不易引起肌肉疲劳及不适感，10～20Hz的脉冲电流可引起肌肉的不完全性强直收缩，频率40～60Hz可引起完全性强直收缩，由于强直性收缩的力量可比单收缩强4倍，所以较高频率的电刺激可用于锻炼正常肌肉，但易引起肌肉疲劳。 图6-28频率对肌肉收缩的影响 4．通断比 为了避免肌肉疲劳，针对不同疾病所致的不同程度的肌力减弱，应选择适当的通断比，比如对于偏瘫患者，肌力较低，可选择1：6或1：5；对于骨科制动所引起的肌萎缩，可选择1：4或1：3；对于增进肌肉收缩力量及耐力训练者，可选用l：2。总之，应根据病人具体情况选择适当的频率及通断比。 （三）治疗技术 一般采用导电橡胶或金属作为电极，电极应有一定的柔软性，可以与皮肤的任一部分紧密相贴。电极的大小根据所刺激的肌肉大小而定，对于四肢远端及面部的小肌肉，可采用单点刺激法。根据Pfleuger定律：引起同一块肌肉收缩时，阴极所需的电量小于阳极所需的电量。所以单点刺激法用单向脉冲电流，以阴极为主极，电极面积较小，一般直径为1.5～2.5cm，这样电流强度集中，主极置于运动点处，即刺激神经肌肉时，刺激阈最低的皮肤区域。另一电极作为辅极，面积较大，置于肌肉远端。当刺激大肌肉时，一般采用双向脉冲双点刺激法，将同样大小的两个电极置于肌肉两端。 （四）注意事项 (1)治疗前应检查刺激部位皮肤感觉是否正常，对于感觉异常者，应严格控制电流强度以免烧伤。 (2)电极放置时应避开伤口及瘢痕，因电流易集中引起烧伤。 (3)电极不能放置于颈前，因颈前区有咽喉部肌肉、膈神经、颈动脉窦、迷走神经等，电刺 激可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率等改变。 (4)对于骨科术后需要制动的病人，电刺激以引起肌肉Ⅰ级收缩为宜，既可防止肌肉废用性萎缩，又不引起关节活动。 （五）适应证与禁忌证 1．适应证 (1)防止及治疗肌肉的废用性萎缩。 (2)增加或维持关节活动度。 (3)对神经失用的肌肉进行功能训练。 (4)锻炼及增强正常肌肉的力量。 (5