CVC导管维护操作考核标准.docVIP

CVC导管维护技术 操 作 内 容 分值 操作目的 1、保持置管部位及周围皮肤正常，降低感染发生率。 2、保持导管通畅，预防不相容药物在导管内混合引起导管堵塞。 5 评估患者 1、穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛。 2、导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3、敷贴情况、置管日期、换药日期。 4、患者有无酒精、碘过敏史、心理状态及合作程度。 实施要点 操作要点： 70 1.仪表：符合要求 3 2.操作用物：①基础盘：一次性治疗巾、10×12cm无菌透明贴膜、75%酒精、1%活力碘、肝素帽或正压接头、10-20ml无菌生理盐水注射器、5ml注射器抽3ml50-100u/ml肝素盐水、7#头皮针、剪刀、纸胶布、棉签、弯盘。②换药包。③其他：医嘱单或维护手册、速干手消毒剂、医用垃圾桶、锐器盒。 5 3.操作步骤： （1）核对医嘱或维护手册，准备用物。 3 （2）核对患者床号、姓名，评估患者。 3 （3）洗手、戴口罩。 2 （4）携用物至病人床边，再次核对。 2 （5）协助患者取合适体位（平卧或半坐卧位），头转向对侧。 2 （6）在颈后垫一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，按压穿刺点将贴膜四周掀起，零角度或1800手法撕去贴膜，避免牵拉导管。 5 （7）观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛、缝线是否脱落及导管外露刻度、周围皮肤有无异常。 2 （8）洗手，备10cm胶布2条。 2 （9）检查并打开换药包，投放棉球，分别倒1%的活力碘与75%酒精。 3 （10）再次洗手，消毒：消毒时从里向外螺旋式以顺时针—逆时针—顺时针方法消毒。先用75%酒精棉球清洁周围皮肤（穿刺点1cm以外），再用1%活力碘棉球消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤，直径10cm，再消毒外露导管正面—反面—正面。 8 （11）待消毒液自然干燥后（皮肤干燥透亮），U形摆放导管，以10cm×12cm无菌透明贴膜作封闭式无张力粘贴，注意排尽贴膜下的空气，使导管、贴膜、皮肤紧密贴合，贴膜应完全覆盖导管部分。导管尾端以1条胶布蝶形交叉固定，再粘贴1条胶布加固。 8 （12）用10-20ml无菌生理盐水注射器连接头皮针，预冲新肝素帽。 2 （13）取下原有肝素帽，弃置。用75%酒精棉片擦拭消毒导管接口15秒，接新肝素帽，缓慢回抽，见回血，脉冲冲管，余0.5ml盐水时更换肝素盐水3ml缓慢推注，剩余0.5ml封管液时，夹闭导管透明延长管的水止卡片，边推注边拔出头皮针。 8 （14）在无菌贴膜的小标签上注明置管刻度、外露刻度、更换日期、时间，并签名。 3 （15）再次核对，询问需要，整理床单位。 2 （16）处理用物，行健康指导。 5 （17）洗手，取口罩，记录。 2 4.操作速度：完成时间限20min以内。 指导患者 1、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。 2、行颈内静脉置管者告知避免头部过度扭转，以免导管脱出，洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴。股静脉置管者指导患肢运动，防止血栓。 3、告知患者置管后24小时更换贴膜，置管后若出现以下情况要及时通知医护人员：①贴膜卷边、松动、潮湿；②穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出；③导管外露刻度有变化。 15 注意事项 1、CVC不能用高压注射泵推注造影剂等。 2、消毒棉球不可过湿，勿用酒精棉球消毒穿刺点，消毒液应充分待干后贴膜，以免引起化学性静脉炎或化学性皮炎。 3、为保证消毒效果，消毒时必须适度用力摩擦。 4、导管U形摆放时，应顺导管穿刺方向，避免与锁骨成角，并防止导管部件损伤皮肤。 5、夹水止卡片时应注意尽量靠近导管近心端，避免挤捏水止卡近心端导管，正确封管。 6、输液过程中及时换药拔针，防治空气进入。如输液管中有空气，只能采取下排方式排气，不可挤捏输液管排气，不可挤捏导管观察回血。凡抽血、输血或输注其他高浓度或大分子药物后，输注不相容液体或药物间必须用20ML生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。不可以用静滴方式替代脉冲方式冲管。 7、每3－7天更换一次无菌透明敷贴。纱布及纱布用于无菌透明敷贴下的敷料形式，应至少每48小时更换敷料。 8、以下情况应缩短敷料更换间隔时间，必要时随时更换：出汗、穿刺处局部皮肤感染、油性皮肤、敷料松脱、污染、破损。 9、稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：一天三次或更多10U/ML，每12小时或24小时一次100U/ML。病人的凝血功能障碍时，向医生咨询肝素液的可用浓度。 10、回抽未见血液或推注生理盐水遇阻力，切勿强行推注。 11、遵循SASH程序：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素溶液。 12、何时更换肝素帽：至少每7天一次；肝素帽完整性有损坏时；经由肝素帽采血后；不管什么原因取下肝素帽后。 5 综合质量评