1104妇科炎症精要.ppt

女性生殖系统炎症 inflammation on female genital system 女性生殖器官自然防御机制 解剖方面　生化方面　生理方面 外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能： 两侧大阴唇自然合拢； 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴； 阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵抗病原体入侵能力↑；阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（P≤4.5，多在3.8~4.4）。 平衡 medical media middle 乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮 宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵 月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵 女性骨盆正中矢状图 PID及危害 不孕 异位妊娠 慢性盆腔疼痛 反复发作 病原体 细菌：链球菌、葡萄球菌、淋球菌、 大肠杆菌、结核杆菌、厌氧菌 病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、 HPV 原虫及霉菌：阴道毛滴虫、阿米巴 原虫、白色念珠菌、衣原体、 支原体、弓形体 淋病奈瑟菌 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 10%- 17% 患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎 发病诱因 生殖道与外界相通易受病原体入侵感染 经期及性卫生不良，入侵子宫内膜剥脱面致炎症 流产及分娩后产妇体弱，病原体侵入生殖道易引起感染 邻近器官炎症可蔓延至生殖道 传染途径 上行性传播 经淋巴系统传播 血行传播 直接蔓延 炎症的发展与转归 痊愈：病原体被消灭，炎症反应消失 称为痊愈 转为慢性炎症：病原体的繁殖受抑制 或暂时潜伏 感染扩散：炎症可扩散至邻近组织， 严重者发生败血症、危急生命 女性生殖系统炎症包括 ●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 女性生殖系统炎症包括 ●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 ◆ 正常阴道菌群： 需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌） 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌） 厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌） 支原体及念珠菌 阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌 非 特 异 性 外 阴 炎 Non-specific vulvitis 一、病 因 由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎； 其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、 糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。 二、临 床 表 现 炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。 患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。 慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。  治疗原则 保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。 局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每日2～3次。 外阴擦干后，局部用抗生素软膏。 前 庭 大 腺 炎Bartholinitis 病因 前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩或其它情况污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。 病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。 急性炎症发作时，因腺管口肿胀或渗处物凝集阻