2012抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中预防和治疗中的应用精要.pptVIP

抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中的应用 抗血小板及抗凝治疗在缺血性 卒中急性期的应用 缺血性卒中急性期抗血小板治疗 急性期阿司匹林是治疗的首选 未溶栓且无禁忌的缺血性卒中患者应在发病后48h内尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d,2～4周后改为预防用量50-150mg/d； 不能耐受阿司匹林者，可选用氯吡格雷； 溶栓患者抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用 急性期暂不推荐使用双联抗血小板药物； CLAIR trial（2004) CARESS trial (2005) FASTER trial（2007） EARLY trial (2010) 急性期双重抗血小板治疗循证医学证据 Fast assessment of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence (FASTER) 急性期双重抗血小板治疗循证医学证据 急性期双重抗血小板治疗循证医学证据 急性期双重抗血小板治疗小结 虽然急性期双联抗血小板治疗有使卒中风险下降的趋势，但仍缺乏急性期联合抗血小板治疗的循证医学证据 我们迫切期待： 缺血性卒中急性期抗凝治疗 对于急性缺血性卒中病人不推荐常规抗凝改善神经功能预后和预防卒中复发。（包括心源性脑栓塞） 对于使用rtPA病人前24小时不使用抗凝治疗，特殊情况下溶栓后需要抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂 。 LMWH治疗中风研究(FISS-tris) LMWH治疗中风研究(FISS-tris) FISS-tris亚组分析（2011） 抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中 二级预防中的应用 缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林(50-325mg/d)均可作为首选； 高危患者（既往有脑卒中病史、外周动脉疾病、急性冠脉综合症、糖尿病）氯吡格雷效果更明显； 不推荐双重抗血小板治疗，但合并不稳定心绞痛、无Q波心肌梗塞或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林； 服用阿司匹林期间发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量能够额外获益 抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中的应用 抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中的应用 缺血性卒中抗血小板治疗 分层策略——中国专家建议 Essen Stroke Risk Score (ESRS) SCALA研究 高危患者首选波立维治疗 大量循证证据证实: CAPRIE研究(1996,2005) SCALA研究(2007) REACH研究(2009) 抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中的应用 双联抗血小板治疗在卒中二级预防的应用 对于以前有心肌梗死或者高风险缺血性卒中的患者，氯吡格雷+ASA治疗与单用ASA相比能降低缺血事件； （1）CHARISMA亚组研究（2007） 对于仅有多重风险因素但未确诊动脉粥样硬化血栓形成的患者，双重抗血小板治疗无益； （1）CHARISMA研究（2005） （2）MATCH研究（2004） 双联抗血小板药物联合使用不能超过3个月 MATCH研究（2004） CHARISMA:氯吡格雷联用阿司匹林在动脉粥样硬化血栓形成高危患者中的疗效与安全性1(Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance)  CHARISMA:对于有确诊AT疾病史患者，氯吡格雷合用ASA能显著降低主要终点事件的发生 MATCH研究氯吡格雷+ASA vs 单用氯吡格雷 抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中的应用 双联抗血小板药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化狭窄的疗效对比 研究结果 SPS3：小皮层下卒中二级预防双抗治疗 研究对象：6个月内发生过症状性、影像学明确的小皮层下卒中 （根据TOAST 分类标准及影像学检查） 给药方法：阿司匹林325 mg/d+氯吡格雷 75 mg/d 阿司匹林325mg/d+空白对照 观察指标：主要终点：卒中复发时间 次要终点：认知功能下降率