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乌兰察布市中心医院无痛胃肠镜的临床应用 XXXX2014/12/24 [在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]  无痛胃肠镜的临床应用 无痛胃肠镜是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受胃肠镜检查过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对胃肠镜的接受度，同时为医师创造更良好的诊疗条件。 一、无痛胃肠镜适应症 1、所有因诊疗需要、并愿意接受胃肠镜麻醉的患者； 2、对胃肠镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者； 3、病人情况良好，ASAⅠ或者Ⅱ级患者； 4、处于稳定状态的ASAⅢ或Ⅳ级患者，可酌情在密切检测下实施。 二、无痛胃肠镜禁忌症 1、ASAⅤ级的患者； 2、未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心率失常、不稳定性心绞痛已经急性呼吸道感染、哮喘发作期等； 3、肝功能障碍、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留； 4、无陪同或监护人者； 5、有麻醉药物过敏史或者其他严重麻醉风险者。 三、无痛胃肠镜麻醉前准备 无痛胃肠镜麻醉前准备与常规胃肠镜检查术前准备基本相同，一般患者术前至少禁食8小时，禁饮6小时。 四、无痛胃肠镜的实施 患者入室开放静脉通道，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8-10L/min,3~5min）。 胃肠镜检查镇痛要求不高，故诊疗过程一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量1.5~2.5mg/kg。患者呼吸略缓慢但平坦、睫毛反射小时、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环系统情况，确定是否需要气道支持（托下颌、辅助呼吸或控制呼吸）和循环药物支持（如阿托品、多巴胺）。 如果诊疗时间较长或者操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快、甚至体动等，可每次静脉追加0.2~0.5mg/kg。诊??过程应维持良好的麻醉深度，以确保患者无知觉，直至检查结束。 五、麻醉后恢复 麻醉恢复室是无痛胃肠镜检查结束后继续观察病情、防治麻醉后近期并发症、保障患者安全的重要场所。凡是行无痛胃肠镜检查结束后的患者均应进入麻醉恢复室进行观察，观察指标包括血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度和神志状态以及有无恶心呕吐等并发症，并确保不发生坠床。 六、离室标准 待病人清醒状态下平卧面罩吸氧15~20分钟，监测患者心率血压恢复到术前数值变化20%范围以内并且步态稳定无头晕、恶心呕吐等症状，即可由亲属陪同离院（离院前需嘱咐患者当日不可从事驾驶、高空作业等）。