2014新慢性咳嗽指南概要.ppt

中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金课题（NO08020760154） 一、中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究(简称“构成比研究”) 中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92 二、中国儿童慢性咳嗽的治疗现状 中华儿科杂志，2014，52（3）：163-171 三、中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188 四、述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见 中华儿科杂志，2014，52（3）：161-162 要点提示 儿童慢性咳嗽概述 儿童慢性咳嗽常见病因 儿童慢性咳嗽鉴别诊断与诊断 儿童慢性咳嗽治疗 慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周、胸部x线 片未见明显异常者。 根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。 儿童咳嗽的病因-年龄特点 儿童咳嗽的病因 慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non—specific cough)， 特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一； 非特异性咳嗽则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽和非特异性咳嗽 慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。 儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽 。 上气道咳嗽综合征UACS 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)。 上气道咳嗽综合征UACS UACS的临床特征和诊断线索： (1)持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； (2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周 (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。 (呼吸道)感染后咳嗽PIC PIC的临床特征和诊断线索： (1)近期有明确的呼吸道感染病史； (2)咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； (4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； (5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断： (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽GERC： 儿童GERC的临床特征与诊断线索： (1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间 ； (2)咳嗽也可在进食后加剧； (3)24小时食管下端pH监测呈阳性； (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽GERC： 国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4．7％ 。“构成比研究”报告中GERC仅占0．62％ ，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其占30．77％。 24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵人性操作，由此可能低估了我国GERC的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见. 值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 心因性咳嗽 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： (1)年长儿多见； (2)夜间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失， 可呈雁鸣样高调的咳嗽； (3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 NAEB的临床特征与诊断线索： ① 刺激性咳嗽持续4周； ②胸部x线片正常； ③ 肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％