2014_中国心衰指南概要.ppt

中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 急性心衰治疗改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后 硝酸酯类药物（IIa，B） 硝普钠（IIb，B） 奈西利肽（重组人BNP，IIa，B） ACEI 重组人松弛素-2（Serelaxin） 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 血管扩张剂 此类药物可用于急性心衰早期阶段，收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心 降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也降低收缩压，从而减轻心脏负荷，但没有证据表明可改善预后。 ACEI：用于AHF仍有争议，不能耐受可用ARB。 急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用（IIb类，C级），AMI后的AHF可试用（IIa类，C级），起始剂量宜小，急性期病情稳定48h后逐渐加量（I类，A级），不能耐受ACEI可用ARB 重组人松弛素-2（Serelaxin） 血管活性肽激素，具有多种生物学和血流动力学效应 RELAX-AHF表明该药治疗AHF可缓解患者呼吸困难，降低心衰恶化病死率，耐受性和安全性好，对HF-REF/HF-PEF效果相仿，对心衰再住院率无影响。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 控制体液潴留 神经内分泌抑制剂应用 对ACEI/BB耐受性差，应从小剂量开始 静脉应用正性肌力药物或血管扩张剂 心脏机械辅助和外科治疗 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 心律失常 心脏瓣膜病 冠心病 高血压 糖尿病 急性重症心肌炎 非心脏手术围术期发生的急性心衰 先心 肾功能不全 肺部疾病 其他 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰三大危险因素：冠心病，高血压，糖尿病 冠心病是心衰最常见的病因。根据相应的指南治疗基础冠心病，改善其预后；伴心绞痛首选BB（I类，A级），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平（Iia类，A级）或尼可地尔（Iib类，C级）。如使用了BB，仍有症状，加用以上一种药物；如仍有症状，选择第三种药物。有MI史但无心绞痛的心衰患者，ACEI和BB同样可减少再梗死和死亡的危险。 约2/3的心衰患者有高血压病史，有效降压可减少心衰发生率达50%。 慢性心衰合并高血压：首先推荐ACEI/ARB、BB和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合（I类，A级）；如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂（I类，C级）；如仍不佳，可再加氨氯地平（I类，A级）或非洛地平（IIa类，B级）。 约1/3的心衰患者中有糖尿病病史。 糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差，ACEI/ARB和BB可防止心衰发展，积极控制血糖水平。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰合并肾功能不全 心衰病程较长的患者常伴有轻-中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮、血肌酐轻度改变通常无临床意义，无需停用改善心衰预后的药物 血肌酐增至265.2umol/l(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响且其毒性增加。 约1/3的患者急性心衰引起急性肾功能恶化，可称为I型心肾综合征 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 应积极治疗导致右心衰竭的原因 减轻右心的前后负荷 增强心肌收缩力 维持窦性节律、房室正常顺序和间期 左、右室收缩同步 整体治疗随访管理 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 整体治疗 运动耐量 心衰患者应规律地进行有氧运动以改善心功能和症状（I类，A级） 临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的（Iia类，B级） 多学科管理方案 将心脏专科医师、心理、营养、运动、康复师、基层医师、护士、患者及其家人共同努力结合在一起。 整体治疗包括身心、运动、营养、社会和精神方面以显著提高防治效果、改善预后。 应建立这样的项目并鼓励心衰患者加入以降低心衰住院风险（I类，A级） 姑息治疗 评估患者生理心理精神方面