Hib、流感概要.ppt

荚膜 流感嗜血杆菌 一、病原学 流感嗜血杆菌抵抗力较弱，加热50℃~55℃ ， 30分钟可被杀死，对干燥、寒冷、热和一般消毒剂亦很敏感。 流感嗜血杆菌与流感病毒抗原不同，细菌的流感嗜血杆菌疫苗与病毒的流感疫苗也是两种完全不同的疫苗。 二、临床表现与诊断 （一）临床表现  Hib引起的感染性疾病可累及多个机体系统，以细菌性脑膜炎（化脓性脑膜炎） 、肺炎最常见 （二）实验室检查 血象：重症者血白细胞可增高达10×109/L以上，中性可占80%以上 脑脊液检查：与其他化脓菌引起者相似 病原学检查：涂片直接检查、细菌培养、抗原检测、抗体检测等 （二）诊断 诊断应综合临床表现、流行病学资料、实验室检查结果，其中最重要者为病原学检查 采集病人的血液、脑脊液进行实验室诊断在许多发展中国家可能根本不做，或实验室难以正确地进行检验，或可能因为在采集标本之前使用了抗生素从而遮掩了Hib的存在 三、流行病学 （一）传染源 Hib不能在外界无生命的物体表面生存，人类是唯一已知的Hib宿主，无症状的健康携带者是本病的主要传染源 。 （二）传播途径 主要通过呼吸道唾液飞沫和密切接触传播。 （三）易感人群 人普遍易感。在我国，6个月～5岁儿童自然感染抗体水平最低，为Hib疾病的高危人群，尤其是6个月～18个月婴幼儿。 （四）流行特征 世界范围内发病率相似，任何季节都可以发生，但3月～5月和9月～12月常为发病的高峰期。 五、免疫预防 （一）疫苗发展简史 1892 年波兰细菌学家Pfeiffer首先分离成功 1971年，Rodrigues试制成功Hib多糖疫苗 Hib多糖疫苗对18月龄以上儿童具有较好的免疫保护效果，但对18月龄以下Hib疾病高发年龄组婴幼儿保护效果不佳，Hib多糖疫苗在20世纪80年代后期已停止使用。 （一）疫苗发展简史 1987年，Robbins 等首先将破伤风类毒素蛋白作为载体蛋白与PRP结合，即通过化学作用将多糖（弱抗原）结合到蛋白质“载体”（高效的抗原）上，研制 成功Hib结合疫苗 对小月龄婴儿效果较理想，并可使机体产生持久的免疫力。 1987年，美国批准Hib结合疫苗用于18月龄儿童 1990年，批准用于2月龄婴儿 （一）疫苗发展简史 1997年，兰州生物制品研究所开始研制Hib疫苗 2003年12月底批准生产 目前国内已有多间厂家生产Hib疫苗 （二）免疫程序与策略 Hib疫苗是预防流感嗜血杆菌感染的最有效方法 目前全球有90多个国家将此疫苗纳入国家免疫规划 目前我国仍未将其纳入儿童国家免疫规划中，其原因是我国对Hib感染缺乏有效的监测及疾病负担的正确评估和耐药株的跟踪，使疫苗的纳入缺乏决策依据 1.疫苗种类 PRP-白喉类毒素结合疫苗（PRP-D） 18月龄以上儿童具有很好的保护效果，但对婴幼儿的免疫应答比儿童弱，目前不再广泛使用 PRP-白喉毒素无突变体（CRM197）结合疫苗（PRP- CRM197） 对2月龄婴儿虽单剂量接种后抗体上升不明显，但在4月龄和6月龄各加强免疫1剂后，其抗体几何平均滴度明显上升，目前只有国外一家公司生产的该类疫苗在我国使用 PRP-B群脑膜炎球菌外膜蛋白结合疫苗（PRP-OMP） 在2～4月龄接种2针（间隔2个月）即有良好的免疫保护效果，单剂量免疫能够提供至少2个月的保护。该疫苗由国外一家公司生产，2008年以来已停止供应我国 PRP-破伤风类毒素结合疫苗（PRP-T） 对成人和儿童显示出良好的免疫原性 ，是我国目前广泛使用的疫苗 近年，我国还有使用b型流感嗜血杆菌（结合）和无细胞百白破联合疫苗（四联疫苗）以及无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（五联疫苗） 2、免疫程序 疫苗 接种第1剂次时的年龄（月） 基本免疫程序 加强 PRP-T/ PRP- CRM197 2～6 3剂次，2个月间隔 18个月* 7～11 2剂次，2个月间隔 18个月* 12～59 1剂次 － PRP-OMP 2～6 2剂次，2个月间隔 18个月* 7～11 2剂次，2个月间隔 18个月* 15～59 1剂次 － PRP-D 15～59 1剂次 － 个别国产Hib疫苗接种起始月龄为3月龄，须注意查阅疫苗说明书 2、免疫程序 序贯接种不同Hib结合疫苗的免疫原性研究表明，各联合接种的免疫原性与使用单种疫苗相同。因而不同品牌疫苗可交叉使用，其免疫原性不受影响 儿童超过59个月不需接种Hib疫苗，但一些感染Hib风险较高的大龄儿童和成年人（镰状红细胞症、白血病、HIV感染，以及脾切除患者）应接种Hib疫苗 3、接种方法和剂量 上臂三角肌肌肉注