中医执业医考试影像学复习教程分析.doc

　第六单元　影像诊断 　　超声诊断的临床应用　　检测实质脏器-肝、肾、脾、胰腺、子宫等；　　检测囊性器官-胆囊、膀胱、胃等；　　检测心脏、大血管和外周血管；　　鉴别病变性质-实质性或囊性；　　检测积液；　　疾病动态随访；　　介入性诊断与治疗。　　二狭的异常声像图　　二维超声心动图表现：　　　瓣口面积缩小　　轻度1.5～2.0cm2 　　中度1.0～1.5cm2　　重度1.0cm2　　M型超声心动图表现：　　　城墙样改变。　　多普勒超声心动图表现：　　瓣口见五彩镶嵌的湍流信号。　　扩张性心肌病的异常声像图　　二维超声心动图表现：　　　全心扩大呈球形。　　M型超声心动图表现：　　　二尖瓣曲线“钻石样”改变。　　胆囊结石　　胆囊内见一个或数个强光团、光斑，其后方伴声影或彗星尾；　　强光团或光斑可随体位改变而移位。 　　　　泌尿系结石　　可见结石部位有强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处；膀胱结石可随体位依重力方向移动。膀胱结石的检出率最高，肾结石次之，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。 　　脂肪肝的异常声像图　　肝均匀性增大。　　肝内回声增多增强。　　肝硬化的异常声像图　　　肝体积缩小；　　肝包膜回声增强，呈锯齿样改变；　　脾大；　　胆囊壁增厚毛糙；　　可见腹水；　　门静脉增宽。　　　　X线的特性　　穿透性；　　　荧光效应；　　感光效应；　　电离效应。　　X线的成像原理　　X线之所以能使人体组织在荧光屏上或胶片上形成影像，一是基于X线的穿透性、荧光和感光效应，二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。　　X线检查方法　　普通检查-透视和摄影。　　特殊检查：　　钼靶X线；　　其他特殊检查-放大摄影、荧光摄影等。　　造影检查。　　　　CT的临床应用　　对头颅病变、脊椎与脊髓、纵隔、肺脏、肝、胆、胰、肾与肾上腺及盆部器官的疾病诊断都有良好的运用价值。　　MRI的临床应用 　　与CT相比，MRI检查无X线辐射、无痛苦；　　MRI软组织分辨能力强；　　体内有金属植入物或金属异物者禁止检查。　　呼吸系统疾病　　慢性支气管炎　　早期X线可无异常；　　典型表现-两肺纹理增多、增粗、紊乱。　　　　支扩　　确诊主要靠胸部CT检查；　　支气管囊状、柱状扩张。　　　　大叶性肺炎　　　充血期X线无明显变化；　　实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影　　消散期X线可见实变区密度逐渐减退。　　　　支气管肺炎（小叶性肺炎）　　常见于两中下肺野的中、内带。　　　　间质性肺炎　　肺纹理增粗、模糊；　　好发于两肺中、下野的内、中带；　　呈网状或小结节状影。　　肺脓肿　　　急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀；　　CT较平片能更早、更清楚地显示肺脓肿。　　　　肺结核　　病灶部位在锁骨上下；　　X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。　　　　肺癌　　肺门肿块和支气管狭窄或梗阻；　　中心型、周围型、弥漫型、转移癌。　　胸膜病变　　游离性胸腔积液：　　站立位X线肋膈角变钝；　　患侧肋间隙增宽，气管纵隔移向健侧。　　包裹性胸腔积液：　　X线表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。　　气胸及液气胸　　胸膜肥厚、粘连、钙化　　X线表现为肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影；　　胸膜钙化的X线表现为斑块状、条状或片状高密度钙化影。　　循环系统常见病的影像学表现　　风心病　　单纯二狭-心脏外形呈鸭梨状。　　二闭：　　典型X线表现是左房和左室明显增大。　　主动脉瓣狭窄：　　X线可见左室增大，主动脉瓣区可见钙化。　　主动脉瓣关闭不全：　　左室明显增大，心脏呈靴形。　　高血压心脏病：X线表现左室扩大，心脏呈靴形。　　慢性肺源性心脏病：　　　X线表现为右下肺动脉增宽≥15mm，右心室增大。　　心包积液：　　　300ml以下者，X线难以发现。中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。　　消化系统疾病影像学检查方法　　普通X线检查-常用于急腹症的诊断。　　　　造影　　食道吞钡，观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性。　　上消化道钡餐（气钡双重造影）检查。 　　小肠/结肠钡剂造影等。　　　　肝、胆、胰的影像检查方法　　肝脏　　CT平扫；增强CT扫描；MRI检查。　　胆道系统　　X线平片：观察有无结石；造影；　　CT检查；MRI检查。　　胰腺检查　　ERCP；CT；MRI。　　消化系统常见病的影像学表现　　食管静脉曲张：　　　X线钡