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并发症 检查及机理 诊断 防治 症状及机理 糖尿病-防治 血糖含量的检测是治疗的关键 因为血糖含量是反映疗效的最直观数据 定时、定量、有计划、饮食均衡、合理搭配 少吃糖、油脂、动物脂肪；多吃蔬菜瓜果 以淀粉类食物为主食；根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类 长期坚持 防治-饮食疗法 参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。 除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。 经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次，每次约半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅的感觉。 防治-运动疗法 磺脲类 eg：D860、达美康、优降糖、糖适平、格列美脲等 双胍类 eg：降糖灵、二甲双胍、消渴灵等 α-糖苷酶抑制剂 eg：拜糖平 2,4-二酮噻唑烷类 防治-药物疗法 Ⅰ型糖尿病病人 Ⅱ型病人用口服药后效果不佳 Ⅱ型病人合并有严重的心、脏、肾、足损害 特殊紧急情况 ：高血糖昏迷、外伤、手术、结核病病人、孕妇 需要胰岛素的病人 糖尿病长期控制目标 Thank You MEMBERS:林琴、刘红清、林梅兰、李尚建 MEMBERS:林琴、刘红清、林梅兰、李尚建 Thank You * * * * * 患者症状综述 胰岛素抵抗 血糖 昏迷、酮症酸中毒、 乳酸中毒、非酮症高渗昏迷、 低血糖昏迷 其余 代谢紊乱 山梨醇代谢 基底膜及微小血管病变 糖尿病性心肌病 糖尿病性眼病 白内障 视网膜病变 青光眼 糖尿病性神经病 中枢神经功能障碍 面部器官及内脏功能障碍 肌无力、感觉异常 麻痹、尿潴留 关节变形… 糖尿病性肾病 尿毒症 糖尿病性脚 坏疽、感染、截肢… 脂代谢紊乱 动脉硬化 冠心病 心绞痛、心肌梗塞 心衰、心律紊乱、猝死 脉管炎 肢体缺血、 坏疽、截肢 脑血管病 脑血栓形成 脑出血 偏瘫、失语 各种严重感染 久治不愈、败血症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生）； 糖尿病高渗非酮症昏迷（多见于2型糖尿病）； 各种感染：如皮肤化脓性感染、真菌感染如足癣、女性糖尿病患者易发生白色念珠菌感染导致阴道炎、尿路感染如膀胱炎及肾盂肾炎、合并肺结核。 　　 大血管病变：糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率很高，发病年龄较轻，病情进展较快，大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。 微血管病变：主要表现为糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病心肌病。 慢性并发症 周围神经受累最常见，通常呈对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，先出现肢端感觉异常，如伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感觉，有时痛觉过敏。后期可有运动神经受累。 自主神经病变也较常见，影响胃肠道、心血管系统、泌尿系统、性器官功能，临床表现有胃排空延迟、饭后或午夜腹泻、便秘；体位性低血压、持续性心动过速；尿失禁、尿潴留、阳痿等。 慢性并发症-神经病变 眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变等。 糖尿病足：是糖尿病外周神经病变、下肢动脉粥样硬化供血不足、细菌感染等多种因素所致，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏死等病变。 胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。 慢性并发症-其余 糖尿病各种慢性并发症通常是 不可逆性的！ 严格控制血糖是防止糖尿病急性 慢性并发症发生的关键！ 并发症 检查及机理 诊断 防疗 症状及机理 谷丙转氨酶[ALT] 谷草转氨酶[AST] 总胆汁酸 总胆红素 葡萄糖 [GLU] 甘油三酯 [TG] 胆固醇 [CHOL] 低密度脂蛋白胆固醇 [LDL] 载脂蛋白 B 尿素氮 [BUN] 乳酸脱氢酶 [LDH] 钾、钠、氯正常，糖基血红蛋白 总蛋白[TP] 白蛋白 [GLB] 白球比例[A/G] 检查及机理 血糖 食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 戊糖磷酸途径等 其他糖 脂类、氨基酸 合成代谢 脂肪、氨基酸 葡萄糖[G]：血糖的来源和去路（p184） 糖合成过多 糖去路过少 糖合成 肝糖原分解（p177） 糖原n+1 1-磷酸葡萄糖【G-1-p】 6-磷酸葡萄糖【G-6-p】 葡萄糖【G】 糖合成 糖异生（p180） 丙酮酸 草酰乙酸 磷酸烯醇式丙酮酸 甘油酸-2-磷酸 甘油酸-3-磷酸 1