血乳酸清除率对重症感染患者预后的影响及其与SOFA评分的关系.doc

血乳酸清除率对重症感染患者预后的影响及其与SOFA评分的关系 　　【摘要】 目的：探讨血乳酸清除率对重症感染患者预后的影响及其与脓毒血症相关器官功能障碍评分（SOFA）的关系。方法：回顾性分析本院2014年1月-2015年1月重症感染患者98例，根据住院期间的预后状况将患者分为生存组53例与死亡组45例，同时根据血乳酸清除率将患者分为高清除率组（血乳酸清除率10%，60例）与低清除率组（血乳酸清除率≤10%，38例），比较入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率的差异，采用Pearson相关性分析血乳酸清除率与SOFA评分的关系。结果：生存组患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平与SOFA评分明显低于死亡组患者，乳酸清除率明显高于死亡组患者，比较差异具有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7246640.htm 　　【关键词】 血乳酸清除率； 重症感染； 预后； SOFA评分 　　血乳酸水平有助于反映外周组织缺氧情况及其病情严重程度的敏感指标。一旦重症感染形成，外周组织灌注量不足，缺氧导致乳酸合成增加[1]。血乳酸作为组织低灌注的重要标记物，其敏感性与特异性均存在明显的争议，连续监测血乳酸有助于准确评估重症感染患者的治疗反应与预后状况[2]。本研究探讨血乳酸清除率对重症感染患者预后的预测价值及其与脓毒血症相关器官功能障碍评分（Sepsis-related Organ Failure assessment， SOFA）评分的关系，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月-2015年1月本院重症感染患者98例，男64例，女34例；年龄45～78岁，平均（59.14±10.11）岁；感染类型：呼吸系统感染51例，腹腔感染11例，妇科感染12例，血源性感染9例，泌尿系统感染7例，胸腔感染4例，神经系统感染4例。 　　1.2 诊断、纳入排除与分组标准 　　1.2.1 重症感染诊断标准 参照美国危重病医学会、欧洲加强治疗医学会、美国胸科医师学院、美国胸科学会和外科感染学会等5个学术团体共同组织（SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）制定的关于重症感染的诊断标准：（1）具有重症脓毒血症或脓毒症休克症状，重症脓毒血症是指在脓毒血症的基础上合并急性意识障碍、器官功能障碍、少尿、低血压；脓毒症休克是指脓毒血症导致低血压（收缩压SBP40 mm Hg，充分补液后血压仍不能恢复正常，合并灌注异常（急性意识障碍与少尿）[3]。（2）SOFA评分：①氧合指数（PaO2/FiO2）53.33 kPa计0分，41～53.33 kPa计1分，26.67～40 kPa计2分，13.33～26.66 kPa计3分，150×109/L计0分，（101～150）×109/L计1分，（51～100）×109/L计 　　2分，（21～50）×109/L计3分，204 μmol/L计4分；⑤平均动脉压≥ 　　70 mm Hg计0分，15 μg/（kgmin）计4分；⑦肾上腺素剂量≤0.1 μg/（kgmin）计3分，0.1 μg/（kgmin）计4分；⑧去甲肾上腺素剂量：≤0.1 μg/（kgmin）计3分，0.1 μg/（kgmin）计4分；⑨多巴酚丁胺：是2分；⑩格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale， GCS）：15分计0分，13～14分计1分，10～12分计2分，6～9分计3分，400 μmol/L计4分；24 h尿量：201～500 mL/24 h计3分， 　　16例；年龄45～77岁，平均（59.01±10.01）岁；感染类型：呼吸系统感染23例，腹腔感染5例，妇科感染6例，血源性感染4例，泌尿系统感染 　　3例，胸腔感染2例，神经系统感染2例。两组患者性别、年龄与感染类型比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。（2）根据血乳酸清除率将患者分为高清除率组（血乳酸清除率10%）与低清除率组（血乳酸清除率≤10%），高清除率组 　　60例，其中男39例，女21例；年龄46～77岁，平均（59.33±10.21）岁；感染类型：呼吸系统感染32例，腹腔感染7例，妇科感染7例，血源性感染6例，泌尿系统感染5例，胸腔感染2例，神经系统感染1例；低清除率组38例，其中男25例，女13例；年龄45～78岁，平均（59.08±10.05）岁；感染类型：呼吸系统感染19例，腹腔感染4例，妇科感染5例，血源性感染3例，泌尿系统感染 　　2例，胸腔感染2例，神经系统感染3例。两组患者性别、年龄与感染类型比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.3 检测方法 全部患者入院后均按照重症感染治疗指导接受常规治疗，采用血气生化仪（美国 No