神经系统检查方法解析.ppt

第十六章 神经肌肉系统疾病 第一节 神经系统疾病检查方法 解放军第一0五医院 儿科 主治医师 徐丽 掌握内容 掌握颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 了解小儿神经系统体格检查 了解小儿神经系统辅助检查：脑电图、主要 神经电生理、神经影像学检查 目录 神经系统体格检查 一般检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 反射检查 病理检查 脑膜刺激征 神经系统辅助检查 脑脊液检查 脑电图和主要神经电生理检查 神经影像学检查 一、神经系统体格检查 原则上与成人相同，但有它的特殊性 辅助检查：年龄越小，不同年龄间正常差异也越大 所以对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相对 应年龄期的正常生理学特点。 一)、一般检查 1. 意识和精神行为状态 2. 头颅 3. 皮肤 1.意识和精神行为状态 根据小儿对刺激的反应判断意识水平 轻到重：嗜睡、昏睡、半昏迷、昏迷 也可为：谵妄、定向力丧失、精神异常等意 识内容的减少或异常。 2.头颅 头围:可粗略反映颅内组织的容量。 过大：脑水肿、硬膜下血肿、巨脑症等。 过小：脑发育停滞、脑萎缩等。 2%--7%的小头围儿童，智力正常。 前囟和颅骨缝： 早闭合：小头畸形。 囟门增大伴有膨隆、张力增高以及颅缝开裂： 颅内压增高，颅骨扣诊时尚可有“破壶音”。 疑有硬脑膜下积液、脑穿通畸形的婴儿，在暗 室里用手电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈 ＞2cm，枕部＞1cm或两侧不对称时对诊断有意义。 3. 皮肤 某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害， 如：皮肤色素脱失斑、面部血管纤维瘤、 皮肤牛奶咖啡斑、面部血管痣等。 二、颅神经检查 1. 嗅神经 2. 视神经 3. 动眼、滑车和展神经 4. 三叉神经 5. 面神经 6. 听神经和前庭神经 7. 舌咽和迷走神经 8. 副神经 9. 舌下神经 嗅神经： 嗅神经损伤： 常见于先天性节神经发育不良或额叶、 颅底病变者。 2. 视神经： 1）视力： 2）视野： 3）眼底： 3.动眼、滑车和展神经 观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。 检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。 注意瞳孔大小、形状以及对光反射、会聚和 调节反应等。 4. 三叉神经 注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬 肌及颞肌收缩力，以判断其运动支功能。 观察额、面部皮肤对刺激的反应，并用面 絮轻触角膜，检查角膜反应已了解感觉支 功能。 5.面神经 观察随意运动或表情运动（如哭或笑）中双侧面部是否对称。 周围性面神经麻痹时，患侧上、下面肌同时受累，表现为病变侧皱额不能、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅和口角向健侧歪斜。 中枢性面瘫时，病变对侧鼻唇沟变浅，口角向病变侧歪斜，但无皱额和眼睑闭合功能的丧失。 6.听神经和前庭神经 观察小儿对突然声响或语声反应，以了解有无听力损害。 突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。 3个月起婴儿头转向声源方向。对可疑患者，应进行特 殊听力测验。可选用旋转或冷水试验测定前庭功能。 旋转试验:检查者面对面地将婴儿平举，并原地旋转4～ 5圈，休息5～10分钟后用相同方法向另一侧旋转 冷水试验:检查者以冷水（2～4 ml）外耳道灌注。此法 可测定单侧前庭功能，其结果较旋转试验准确。 正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤，前庭 神经病变时则不能引出眼球震颤。 7.舌咽和迷走神经 舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。临床常合并迷走神经损害。 共同表现: 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及鼻音等。由 于受双侧皮层支配，单侧核上性病变时可无明 显症状。 8.