1刘鸣-他汀预防缺血性卒中-TIA中国专家共识更新分析报告.ppt

解读：他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的中国专家共识的更新刘鸣 教授四川大学华西医院 内容 他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议更新内容 解读建议中二级预防的分层原则 专家建议更新的背景 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》发表后： 新证据为澄清观念提供了支持 2007版《专家建议》有待澄清之处： 是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗中获益？ 缺血性卒中/TIA同时存在动脉粥样硬化证据 （但非易损斑块证据）如何分层？ 他汀治疗的脑出血问题需进一步澄清 《专家共识》更新版主要内容 胆固醇与卒中关系 他汀对卒中一级预防的作用 他汀对卒中二级预防的作用 他汀安全性 《专家共识》更新版主要内容 胆固醇与卒中关系 他汀用于卒中一级预防 他汀用于卒中二级预防 他汀安全性 共识1：胆固醇与卒中的关系 胆固醇水平增加是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一 LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切相关，降低LDL-C是减少缺血性卒中风险的有效手段之一 《专家建议》更新版主要内容 胆固醇与卒中关系 他汀对卒中一级预防的作用 他汀对卒中二级预防的作用 他汀安全性 他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析 在降压治疗的基础上，阿托伐他汀进一步降低高血压患者冠心病和脑卒中 阿托伐他汀显著降低糖尿病患者卒中风险48% ESO指南2008有关卒中一级预防的推荐 他汀通过多种机制防治卒中 LDL-C降低10%，IMT减少0.73%/年 阿托伐他汀20mg/日能够稳定颈动脉斑块 阿托伐他汀80mg/日强化降脂逆转颈动脉斑块 共识2：卒中一级预防共识 针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果LDL-C150mg/dl（3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（Ⅲ，C）及启动他汀治疗（Ⅰ，A）； 胆固醇水平正常伴有颅内和/或颅外大动脉粥样硬化证据的患者，推荐他汀类药物治疗以减少缺血性卒中/TIA的风险。（ Ⅰ，A ） 卒中一级预防启动他汀的LDL-C水平及治疗方案 《专家共识》更新版主要内容 胆固醇与卒中关系 他汀对卒中一级预防的作用 他汀对卒中二级预防的作用 他汀安全性 2006年医学界的十大要事之一： 首次证实他汀在卒中二级预防中的作用 SPARCL：研究设计 随访期间LDL-C变化 主要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中再发风险 次要终点： 阿托伐他汀80mg/日显著降低心脑事件再发风险 基于SPARCL 研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群 评估他汀治疗能否使所有卒中亚型获益? 各卒中亚型具有同样高的再发卒中风险 卒中亚型 HR（95％CI） P值 大血管卒中 TIA 0.51(0.39,0.65) 0.0007 出血性卒中 0.95(0.53,1.62) 0.7979 小血管卒中 0.90(0.72,1.13) 0.3818 不明原因 0.77(0.60,0.99) 0.0416 阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险 结论 阿托伐他汀80mg/日能够预防卒中再发及其他心血管事件的发生，与基线时缺血性卒中的亚型无关 小血管卒中亚组与大血管卒中亚组有着相似的再发卒中和冠心病发生风险，因此，与大血管卒中一样，小血管卒中也需强化预防策略，包括强化他汀治疗 ESO 2008 指南 阿托伐他汀能更大幅度降低合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险 颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术也显著降低 结论 共识3：他汀用于卒中二级预防 胆固醇水平升高的缺血性卒中/TIA，应该按照ATPIII指南进行生活方式的干预及药物治疗。药物建议使用他汀类药物，目标LDL-C水平降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下，或LDL-C降低幅度30%-40%（I, A） 伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA患者(伴有冠心病/糖尿病/未戒断吸烟/代谢综合征/颅内外动脉粥样硬化病变证据之一者)，视为缺血性卒中/TIA极高危II类人群，如果LDL-C2.1mmol/L(80mg/dl)，应将LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)以下，或LDL-C降低幅度40%(I, A) 基于SPARCL研究的证据，对于非心源性栓塞的缺血性卒中患者，他汀治疗不必考虑卒中亚型的不同（I, A） 共识4：他汀用于卒中二级预防 对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中/TIA患者，视为极高危I类人群，无论是否伴有胆固醇水平的升高，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C2.1mmol/L(80mg/dl) 或LDL-C下降幅度＞40%以上（IIa, C） 中国专家