气管和支气管疾病精要.ppt

第四章 呼吸系统 第一节 气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿 支气管扩张 慢性支气管炎 纵膈支气管囊肿 肺内支气管囊肿 肺内支气管囊肿 肺气囊（含气囊肿） 多发性肺气囊 二、气管、支气管异物(了解) 三、　支气管扩张 支气管扩张分型 柱状支扩(cylindrical bronchiectasis) 囊状支扩(saccular bronchiectasis) 静脉曲张型支扩(varlcose bronchiectasis) 高分辨力CT: 是支扩的最佳检出方法 ，可见支气管壁增厚，管壁增宽 1）柱状扩张——支气管呈双轨征和环状扩张（φ超过同行动脉）或柱状扩张 2）囊状支扩：支气管远端囊状膨大多时呈葡萄串样影、可见液平和管壁增厚。或棒状、结节状高密度影（充满粘液） 静脉曲张型：支气管管径粗细不均囊状改变，管壁不均匀呈串珠状。 四、慢性支气管炎 慢性支气管炎 五、气管肿瘤（了解） 气管肿瘤 CT 意义：明确诊断和了解病变范围，确定手术治疗 表现：支气管壁增厚，管腔增宽。“轨道征”，“印戒征” 管内粘液充盈，表现柱状或结节状高密度影 静脉曲张型支扩为管壁不规则，可呈串珠状 囊状支气管扩张为多发性含气的囊肿，含液气面囊肿。 肺不张合并支扩，或支扩合并肺炎、肺大泡 MRI 肺野结构紊乱，见条索状或蜂窝状高信号影 扩张的支气管壁增厚不规则，横断面上为大小不等的戒指状，水平切面上呈粗细不均的长柱状或串珠状影 囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面 (chronic bronchitis) 多病因的呼吸道常见病，多见于老年人 临床的诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上 每年连续咳嗽、咳痰至少3个月 除外全身性或肺部其他疾病 临床与病理 支气管的炎性改变 大支气管—细支气管，粘膜层—支气管壁—间质及血管 基本病理改变 粘膜炎性改变 粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡 粘液腺体增生、肥大，分泌亢进 纤毛倒伏或脱落，净化功能减低，分泌物淤积 不完全阻塞 呼气性支气管塌陷，分泌物淤积 肉芽及纤维组织增生， 管壁增厚及管腔狭窄 肺纤维化改变 纤维结缔组织增生，小血管的扭曲 、变形、 肺泡壁纤维化可形成纤维小结 临床表现 咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，多在冬季发病 晚期出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状 影像学表现 x线 早期无异常X线征象 肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲及变形。“轨道征”(tramlinesign) 肺组织的纤维化：条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影 肺气肿：弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿 肺动脉高压征象：肺血管纹理近肺门处增粗而外围分支细少 肺部炎症：慢性间质性炎症合并肺实质性炎症 气管剑鞘状改变：正侧位高电压胸片，左右横径小于前后矢状径的2／3时 CT 支气管壁增厚，“轨道征”，管腔不同程度狭窄或扩张 肺气肿显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏 胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变 间质纤维化见弥漫性网状阴影 肺动脉高压见近肺门部的肺动脉扩张，外围小动脉影明显减少 应用HRCT可显示肺间质及肺实质的微细改变 * * 一、先天性支气管囊肿 定义：由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 临床与病理 青少年，男性 无症状 咯血 继发感染 压迫 溃破 支气管的发育：索状组织---管状结构，胚胎发育的停滞，远侧支气管积聚膨胀，形成囊肿 囊肿的结构：壁菲薄，内层为上皮层，纤毛上皮或柱 状上皮，平滑肌、软骨、粘液腺和弹性纤维组织。壁内无尘埃沉着 囊肿部位：肺门周围、两下肺 囊肿形态：单发或多发，单房或多房 囊肿内容：含液囊肿,含气囊肿,液气囊肿 影像学表现 X线 单发囊肿 下叶多见 多发性囊肿 一叶,一侧,双侧肺野 含液囊肿 圆形、椭圆形或分叶状 高密度，密 度均匀、边缘光滑周围肺组织清晰 深呼、吸气相囊肿形态大小可改变 邻近胸膜无改变 含气囊肿 薄壁环状透亮影,厚约1mm 囊肿越大壁越薄 透视或呼吸相摄片,大小和形态变化 张力性囊肿,同侧肺纹理受压集中 液气囊肿 囊肿内见液平面