急性有机磷农药中毒的救治.docVIP

　急性有机磷农药中毒的救治(转载中国重症医学网） 　消除尚未吸收的毒物 　　迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。 　　经口中毒者必须消除消化道内毒物毒物 　　催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。吉林医药学院附属医院重症监护室魏学武 　　洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞6h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也要洗。 　　通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建议用2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。 　　洗胃液一次灌入300ml，绝不要＞500ml，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。 　　洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12~180小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。 　　剖腹造瘘洗胃 　　一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情。 　　导泻：硫酸钠20~40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。 　　(二)排除已被吸收的毒物： 　　血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法。1979年国内开始用于治疗药物中毒。我院自1997年8月开展，取得满意疗效。但此方法对AOPP呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技术问题有待研究。 　　阿托品的应用 　　阿托品在M—受体部分与乙酰胆碱竞争，对抗AOPP的毒蕈碱样作用，是治标的药物。 　　在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。阿托品可以解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，防止肺水肿的发生，还可以拮抗Ach大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制。阿托品用量必须足以拮抗ACh大量积聚引起的症状，以达到“阿托品化”，即瞳孔较前散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。 剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。 　　阿托品iv 1~4分钟起作用，8～10分钟达高峰，2～3小时后无效。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔＞15分钟，并反对一次大剂量50～100mg iv。 　　正确掌握用量以第一小时为最重要，要求3~5小时内阿托品化。 　　阿托品5~10mg正常人中毒，最小致死量80~130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。 　　阿托品化过程中除需常规监护生命体征外，还需注意观察以下几点： 　　1． 腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。 　　2． 瞳孔：若瞳孔缩小则表示则阿托品用量不足，若瞳孔散大达到5~6mm时，则需注意阿托品用量是否过大。 　　3． 心率：常控制在100~120次/分。但心率易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响。如果出现异常，则需鉴别是否合并有这些因素。 　　4． 体温：阿托品化后使体温保持在36.5~37.5之间，如果＞38，则常表示阿托品过量，是较为可靠的指标。 　　5．神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。如果狂燥、谵语、惊厥则常表示阿托品过量，也是判断阿托品过量较为可靠的指标，严重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡。 　　判断达阿托品化要全面观察，不可片面用1～2项指标概括一切。有时出现阿托品中毒仍不见瞳孔散大，可能为眼被有机磷农药污染。 在掌握阿托品化临床表现的指标时，务必注意：(1)不可求全，也不可单凭一、二项指标。(2)要区分适量和过量。(3)不是所有阿托品化指标都恒定不变。 　　阿托品化指标 阿托品中毒 　　大汗停止，皮肤干燥 　　颜面潮红 狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷心率增快，但≤120次/分 　　心率≥120次/分体温偏高，但≤37.5 　高热 T≥39.0曈孔散大，但直径≤5mm 　　瞳孔 ＞5mm肺部罗音消失 　　 　　 　　咳粉红色泡沫样痰 　　12~24小时病情稳定，即可减量。减量前，可先延长用药间隔时间。每次减量一般在1/3~1/2，维持用药一般不少于72小时。对中重度中毒病人，应保持阿托品化3~5天，不能减量太快，否则容易出现反跳。