27水肿,淋证,消渴,痹证分析报告.ppt

. . 二．病因病机 （一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。 （二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。 . （三）饮食不节、劳倦过度  饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成水肿。 （四）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。 . . . . . . . （三）辨证要点 首先分辨阳水、阴水： 病因：阳水多由外感风邪、水湿内侵或湿郁化热所致。阴水多由内伤饮食、劳倦、房劳过度，致脾肾两虚而成。 症状：阳水:发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。 阴水:发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。 病症特点：阳水多属表、热、实证。 阴水多为里、寒、虚证。 . . . . . . . （二）水湿侵渍 主证：全身浮肿，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，运化失常。 治法：健脾化湿，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减 . （三）湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮, 胸脘痞 闷，烦热口喝，小便 短赤，或大便干结，舌红，苔 黄腻，脉濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减 . .（一）脾阳不振 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹 陷不易恢复，脘腹胀闷，神 疲肢冷，纳呆 便溏，面色 萎 黄，小便少，舌质淡，  苔白腻，脉沉缓无力。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：温运脾阳, 行气利水. 方药：实脾饮加减 . 主证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起, 形寒 肢冷, 腰膝冷痛，神疲，尿少，面 色灰滞, 舌质淡胖， 苔白，脉沉迟或 沉细无力。 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治则：温补肾阳、化气行水. 方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。 预防调护 避免风邪外袭。 防止水湿外侵。 注意调摄饮食。 保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。 每日记录水液的出入量。 坚持治疗，定期随访。 劳逸结合，调畅情志。 . . 第二十二节 淋 证  一、概述 证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 与西医相关性疾病关系： 尿路感染, 尿路结石 泌尿系肿瘤, 乳糜尿 . . . . . . . .病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病机：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 久病，热伤阴，湿遏阳——正虚 邪恋 *正虚易感外邪 . . . 三、诊断 临床症状：膀胱刺激征(小便频数短涩, 滴沥刺痛，欲出未尽，) 体征: 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区叩痛（肾结石、肾盂炎、 肾积液等） 实验室检查: 血、尿常规 . 鉴别诊断 尿短频涩，与癃闭鉴别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛 血淋与血尿鉴别： 血尿者尿时无痛。 膏淋与尿浊鉴别： 排尿时无疼痛滞涩。 四、辨证论治 （一）辨证要点 辨淋证的证侯特征 辨淋证类别 辨证候虚实 辨标本缓急 淋