12神经系统检查分析报告.pptVIP

神经系统检查 神经系统检查 神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查 一、脑神经 脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 (一)嗅神经 嗅神经(olfactory nerve) 一侧功能障碍提示同侧嗅神经损害 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍 (二)视神经 视神经检查包括：司视觉 视力 视野 眼底 (三、四、六) 动眼、滑车、展神经 动眼，滑车、展神经共同支配眼外肌运动，合称眼球运动神经 上眼睑下垂，眼球向内、上、下方活动均受限，瞳孔扩大，对光、调节、聚合反应消失－ 动眼神经受损 眼球向下及外展运动受限，眼向下看时出现复视－滑车神经受损 眼球不能外展，出现内斜视和复视－外展神经受损 (五) 三叉神经 面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现 咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配 (七) 面神经 面神经－支配面部表情肌和舌前2/3的味觉，分为周围型面神经麻痹和中枢型麻痹 视诊 额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪斜 运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍 味觉 面神经损害者则舌前2/3味觉丧失 (八) 听神经 听神经－包括前庭及耳蜗神经 听力检查－测定耳蜗神经的功能，若有听力障碍，区别是传导性耳聋或神经性耳聋 前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调 (九、十) 舌咽、迷走神经 舌咽、迷走神经－两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损 舌咽神经司舌后1/3和咽部一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动 迷走神经司咽喉的味觉和运动 舌咽神经和迷走神经受损可致发音障碍、吞咽困难、咽部感觉丧失，常伴舌肌萎缩，咽反射消失 (十一、十二) 副神经、舌下神经 副神经－检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常 舌下神经 －观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌 二、运动功能检查 运动包括随意和不随意运动 随意运动由椎体束司理，受意识支配 不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理，是不受意识控制的不自主运动 （一）随意运动 1、检查方法 （1）肌肉形态 （2）肌张力 （3）肌力 0级－完全瘫痪 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级－能作抗阻力动作，但较正常差 5级－正常肌力 （一）随意运动（续） 2、临床意义 中枢性瘫痪：病变在中央前回、皮质延髓束及皮质脊髓束等上运动神经元 周围性瘫痪：下运动神经元径路的损害 肌张力改变 －以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断 增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加 ①折刀现象－锥体束损害 ②铅管样强直－锥体外系损害 降低 见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等 （二）不随意运动 系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作 1、震颤－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作 ①静止性震颤：静止时明显，运动时减轻，见于震颤麻痹 ②动作性震颤：动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患 ③老年性震颤：常表现为点头或手抖，通常肌张力不高 ④扑翼样震颤：多见于肝性脑病，也可见于尿毒症及肺性脑病 （二）不随意运动（续） 2、痉挛或惊厥：成群肌肉的不随意收缩动作 3、舞蹈样运动－快速、无目的、不对称的运动，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿变 4、手足徐动－又称指划动作或易变性痉挛，脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性 5、手足搐搦－“助产士手”，低钙血症等 三、感觉功能检查 检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用 （一）浅感觉检查 1.痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤 2.触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损 3.温度觉 用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害 （二）深感觉检查 1、音叉震动觉－用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外