急危重症抢救中的医护配合技术技朮方案.pptVIP

不和谐的具体表现 护理病历与医疗病历记载不一 医嘱开出与执行的冲突 医嘱开出时间与护士执行时间不一 医嘱书写不规范 滥用口头医嘱且过后漏记 不能准确及时界定护理级别 应对患者病情变化的反应不一致 心肺复苏医护配合程序 重复A、B、C5次,判断复苏效果。 选择能量、充电、闪开、除颤。 仍无自主呼吸、循环征象,换位继续CPR。 备气管插管用物。 气管插管用物：中号喉镜灯亮、导管内径7.5mm、导管内囊完好、10ml注射器、管芯距管口1cm、石蜡油已润管、牙垫、已连接吸痰管、吸痰管通畅,气管插管用物准备完毕。 心肺复苏医护配合程序 左手持喉镜,口腔内吸痰;右手以执笔式插管,置入牙垫,退镜及管芯,导管内吸痰、口腔内吸痰、判断导管是否在气管内 观察双侧胸廓运动对称,听诊双侧呼吸音清,无气过水声。判断气管导管在气管内,管口距门齿22-24cm,进行固定 复述医嘱后执行并报告肾上腺素1mg iv；阿托品1mg iv；5%碳酸氢钠50ml iv 继续轮替进行CPR。 继续用药 递喉镜及气管导管，固定牙垫，协助吸痰，连接呼吸囊吹气 在医生进行气管插管的同时，护士应及时将备用状态的呼吸机推至床边，接通电源，按医嘱调节好呼吸机相关参数，以便插管成功后可迅速进行辅助通气。 心肺复苏医护配合程序 1.对医生下达的临时口头医嘱，应复述药品名称与剂量后再执行，同时由专人记录给药时间、药物名称、剂量与使用方法。 2.加入静脉输液瓶中的药物与剂量应在瓶签上标明。 3.加入同瓶药物过多时，护士应向医生提示配伍禁忌。 4.在输入血管活性药物之前应首先查看静脉穿刺局部有否渗出，否则药物外渗可使局部皮肤或组织坏死。 5.某些特殊抢救药物可能对机体生命指标产生重要影响，给药时须注意剂量与速度的关系，有条件者可使用输液泵或注射泵予以控制输注。 6.在复苏初级阶段血压常常波动较大，抢救过程中血管活性药物最好不与其他药物混用，以免由于随时调整剂量或速度影响其他药物治疗浓度。 7.复苏过程所用药物的空安瓿须暂时保留，待抢救结束后经两人与医嘱用药核对后方可丢弃。 气管插管医护配合程序 急慢性呼吸衰竭 清除呼吸道异物及义齿,畅通气道。 1.备吸引器； 2.备气管插管用物； 3.摆好患者体位:头后伸仰卧位,肩下垫小枕。 面罩简易呼吸器加压给氧 用手压住患者胃部 将喉镜以把手指向医生并传递，取回面罩简易呼吸器 左手持喉镜柄,将镜片由右侧嘴角进入 递面罩 递喉镜 气管插管医护配合程序 急慢性呼吸衰竭 用右手将气管导管尖端斜口对准声门,轻柔地随导管沿弧形弯度插入气管内 传递带管芯的气管导管 退出喉镜 安置牙垫 立即用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧 用手固定气管导管,及时证实导管的准确位置。确定插管成功后,用长胶布将导管及牙垫固定,向导管气囊内注入空气 接呼吸机 递气管导管 ①在插管时遇到患者声门暴露不好，护士可通过轻压环状软骨处，使声门显露易于插管；②如遇患者躁动厉害或牙关紧闭，护士则静脉注射安定镇静；③对清醒或会厌反射活跃者，需要喷雾麻醉时，护士可协助医生施行咽后壁麻醉；④插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口痰液较多时，护士应立即吸引干净，使插管顺利；⑤插管成功后，护士即可用简易呼吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器并听诊胃部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称，以便调整好导管位置进行固定。 急性中毒医护配合程序 询问病史、查体，作出初步判断 监测血压、脉搏、呼吸 无意识、无呼吸、无心跳 建立静脉通道 开放气道，给氧 立即行CPR 特异性解毒剂 呼吸、心跳、血压正常，生命体征平稳 下胃管、洗胃 判断胃管位置，协助洗胃 给药 毒物经口中毒 洗胃 窒息性气体中毒，在生命体征平稳的情况下行高压氧。 监护室 抢救室 留观室 急性中毒病人入院时往往病情危急，大多数病例的病史都是在边检查、边抢救中向病人或其他人询问的。在询问病史时，护士应紧随医生了解患者的发病经过，以便及时掌握中毒后的病情变化，为下一步抢救作好充分准备。护士在采集病史的同时，还应注意收集患者的尿、粪、呕吐物等作为化验标本，为诊断提供依据。只有尽早明确诊断，才能有效地采取各种相应的抢救措施。 对于引起急性肺水肿或并发ARDS的患者，保持呼吸道通畅是治疗中的关键。患者入院后护上应按常规床边准备气管插管或气管切开包，同时还应做好使用心电监护仪和呼吸机的准备，以便医生根据病情需要随时采取相应的措施。 医生在询问、检查病人的同时，护士应立即选择恰当的部位进行浅静脉穿刺，穿刺后要保证固定牢靠，根据病情做好静脉滴注或推注药物的准备。如遇患者烦燥或穿刺有困难者，则应迅速做好深静脉穿刺或静脉切开的准备，协助医生建立静脉通道。 急性中毒医护配合程序 急性化学中毒事故常可造成大批人员不同程度的急性中毒。对于成批病人入院时，护士