宫颈癌疾病查房创新.ppt

便秘 原因：肿瘤病人引起便秘的原因很多，疾病的进展如癌症侵犯骶丛神经，骨转移后引发高钙血症，药物因素如麻醉性镇痛药，止吐药的使用，衰弱、乏力、卧床、活动较少等，水分摄入不足及食物中缺乏纤维素，抗代谢药物如长春新碱的神经毒性所致肠麻痹和便秘等。 护理措施： （1）如病情许可，尽可能起床活动，和力所能及的生活自理， 并定时入厕，对预防便秘有一定作用。 （2）膳食含有适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果 和一些粗粮。鼓励多饮水。 （3）注意病人的排便情况，3天无大便，及时处理， 给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。 （4）大便干固时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出。 （5）指导患者及家属进行规律的按摩，每天起床前用双手按结肠 走向顺时针按摩腹部100圈，在逆时针100圈，促进肠蠕动及排便。 腹泻 晚期肿瘤，由于免疫功能低下，易致细菌性或病毒性腹泻。食管癌手术时切除迷走神经，病人可出现腹胀、腹泻等现象。胰腺切除可导致消化酶减少而产生脂肪痢。此外，盆腔姑息性放疗，或某些抗代谢药，使胃肠粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹泻 。 护理措施：1）注意饮食卫生，预防胃肠道感染。 　　（2）进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。 　　（3）多饮水，每日3000ml，必要时补液以纠正水、电解质失衡。 　　（4）观察大便次数和性质，如有异常留标本送验。 　　（5）保持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，必要时涂氧化锌软膏，防止腐蚀。6）做好心理护理。 恶性积液 分类： 胸腔积液—肺的胸膜腔 腹腔积液—腹膜腔 心包积液—心脏的周围腔室 护理措施： （1）注意休息、勿劳累 （2）指导患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共场所，防交叉感染 （3）多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐 4）及时测量生命体征，必要时给予氧疗。 5）做好进一步治疗如热疗，置管的宣教、准备、配合、观察、记录。 6）妥善固定导管，防脱落及感染。 肾及膀胱毒性 药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，可对肾或膀胱产生毒性。常引起肾或膀肮毒性的药物有DDP、MTX、CTX、IFO、MMC等。肾毒性临床上可以表现为无症状而出现血清肌酐升高、蛋白尿、镜下血尿等，严重者发生急性肾衰竭，出现少尿、无尿，甚至致命；膀胱毒性主要是出血性膀肮炎，可见尿频、尿急、血尿。没有预防措施的大剂量DDP和大剂量MTX治疗引起急性肾衰者较为多见，IFO最易引起出血性膀胱炎。 高钙血症 晚期肿瘤，长期卧床，或骨质被侵犯，以及某些肿痛如乳腺癌，支气管肺癌，可分泌一种类甲状旁腺样激素，而导致骨骼异常脱钙，引起高钙血症。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等 护理措施：（1）病情严重立即由静脉水化，输入生理盐水4000～6000ml/天，轻者可多饮水水化。 （2）给静脉利尿剂，并补以磷，以促进钙的排出。 （3）低钙饮食，限制牛奶及奶制品。 （4）记出入量，每日尿量不少于3000ml. （5）密切观察病情变化。 脱发 大多数化疗药物可引起患者脱发，向患者解释脱发是用药引起的，停药后会慢慢恢复，必要时，指导患者戴假发、帽子等。 1）熟悉化疗方案，加强健康教育，告知只是暂时现象，停药后会重新生长。 2）使用温和的洗发液、软的梳子，不做发卷，不染发、定型，最好留短头发。 3）使用防晒油，戴帽子、头巾来保护头发避免直接受到太阳照射。 4）告知病人在毛发大量脱落前选购假发。 压疮 晚期肿瘤极度消瘦，特别伴有大小便失禁，肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人，极易发生褥疮，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。 护理措施： （1）首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。 　（2）对极度消瘦者，尾骨处垫以鸭绒枕，必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压。 　（3）对尿失禁的病人，准备足够的尿布，随时更换，并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。 　（4）局部皮肤出现皲裂时，可涂以安息香酊，使形成一层保护膜，并有消炎作用。 　（5）如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，防止复加感染。 病理性骨折 晚期肿瘤骨转移，以及骨肿瘤，由于骨质的破坏，易发生病理性骨折。嘱病人走路的谨慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已经发生，按骨科上石膏或牵引护理。 护理措施：1）及时使用小夹板或石膏托妥善固定。2）患肢固定后，注意观察病人的全身情况如有无呼吸困难、局部肿胀或固定过紧的情况，及时纠正。 3）密观患肢末端血液循环情况，如观察局部皮肤颜色、温度