口腔保健实践中的感染与预防控制要点解析.doc

第十一章 口腔保健实践中的感染与预防控制 提 要 本章从口腔医疗保健中的感染、感染传播方式与途径介绍了口腔医源性感染及传播，从病人检查与评价、个人保护、无菌术与表面消毒、消毒及消毒剂、器械的灭菌、牙科设备消毒、临床废物处理等方面论述了感染控制的目标、策略及方法。 第一节 口腔医源性感染及传播 医学实践中的感染问题是当前医学发展中存在的一个重大问题，具有跨学科的特点，经过多年的研究，目前已经作为一门独立新学科。 发生在医院的一切感染称为医院感染，或医院内获得性感染。 1980年美国疾病控制中心(CDC)定义为：医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染。医院感染是医院医疗质量的核心问题之一。 随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛应用于临床。在口腔诊疗工作过程中，被病人的血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病感染的主要危险因素之一，因此，加强口腔诊疗器械的消毒工作，是有效预防和控制医源性感染、保证医疗安全的重要环节。卫生部1986年以来将医院感染控制列入卫生系统的重要议事日程，并作为综合医院分级管理的重要指标之一。感染的监测与控制是各医疗保健机构必须开展的一项任务和工作。在口腔医学的实践中，由于一些感染性疾病本身传染性强，或者危险性大,加之口腔疾病的普遍性和口腔临床工作的特殊性，给疾病的传播提供了便利条件。通过多种传播途径带来的各种感染问题已日趋明显。从而引起了各国公共卫生部门和口腔医务工作者的重视与关注。为了加强消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障人体健康，卫生部2002年令第27号公布了《消毒管理办法》，2005年印发了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。 口腔医院及牙科诊所环境存在着感染的实际危险，所以有关感染控制的管理已成为现代口腔医学实践不可分割的一部分。由于有越来越多的人感染艾滋病和乙肝，同时又接受各种口腔医疗保健，因此,感染控制越来越重要，现代的口腔疾病临床治疗较之过去应具备更健康的工作环境，以便公众和专业人员都能从感染控制中获益。 一、口腔医疗保健中的感染 在口腔医疗保健中可能经由接触和空气传播的主要疾病如下： (一）HIV感染与艾滋病 我国HIV病毒携带者与艾滋病近年来已有显著地增加，这意味着将有较多的HIV病毒携带者会到牙科诊所就诊，而大多数HIV携带者在就诊之前并没有及时检查出来。因此应认识到这个问题的严重性。\ (1)疾病的进展：自1981年美国首次报道艾滋病后，至今全球已有210多个国家报告发现AIDS。据WHO报道，1995年全世界有1741万HIV感染者，1997年2180万， 其中包括83万儿童，目前全球HIV携带者或艾滋病患者总数约4000多万，预计2000年将超过4000万。近年来艾滋病流行形势日趋严峻，艾滋病病毒感染者和病例报告人数呈明显上升趋势，急剧上升的重点在亚洲。我国自1985年6月首次发现艾滋病患者以来，从1999年开始累计艾滋病病例报告数以每年40%以上的速度增长。据卫生部报告，截至2004年底，全国累计报告艾滋病病毒感染者106990例，其中艾滋病病例23955例。初步分析结果表明，截至2003年底，中国的艾滋病感染者已达84 万。据预测，如果控制不力，到2010年，我国艾滋病感染者将超过1000万人。1994年以后，报告例数逐年大幅度增加。中国是未来HIV感染及AIDS病迅速上升的国家之一。 (2)危险人群：HIV阳性人群中最大的一部分是同性恋及使用静脉注射毒物者，感染HIV异性恋的比例也正迅速增加，此外还有经母婴途径感染艾滋病。 (3)人类免疫缺陷病毒(AIDS)：又称艾滋病毒，在多数体液中可以发现。精液、包括感染的血液是传播的主要模式。HIV在唾液中的浓度较低，唾液对此病毒有一定破坏作用。日常接触不会引起HIV感染，体外的HIV病毒也容易受到破坏，一般常规用的消毒剂和消毒方法就能预防HIV的传播。 (4)感染的危险:在卫生保健机构中，感染的职业危险性比较低。1992年美国的文献报告了 26例卫生工作者(包括两个牙科医生）感染HIV。当然也有报导发现病人感染HIV与感染HIV的牙科医生治疗有关。通过极少数医患间发生感染病例的研究结果显示，医患间HIV直接传播的危险性同样值得重视。 (5)感染HIV的口腔病损：①口腔念珠菌病，②口腔毛状黏膜白斑，③卡波济氏肉瘤。 这些特征是HIV感染早期最常见的特征。在临床上，口腔科医生能最早发现并确定这种软组织损害与HIV感染有关。这种情况对HIV携带者的早期诊断、处理和治疗非常重要。此外，口腔科医生在安排咨询，转诊和促使病人的行为改变方面也发挥着重要的作用