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内科学 （1）呼吸系统 肺部感染性疾病 1肺炎按其获得环境可分为那两类，其临床特点和治疗原则分别是什么？ 可分为： 社区获得性肺炎CAP 指在医院外所患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。重要的致病菌首先是肺炎球菌，其次为G—杆菌如克雷白杆菌非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌亦各有所增加。药物首先β—内酰胺和大环内酯类。 医院获得性肺炎HAP也称院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处在潜伏期，而入院后48小时后在医院内发生的肺炎。致病菌多为G—杆菌，耐药菌株较常见如绿脓、MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌），尚有机会致病菌真菌等，因此 在未明确病原菌前，首先二、三代头孢联合喹诺酮类。待细菌培养及药敏结果回示后，选用适合抗生素。 2肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？肺炎链球菌肺炎的病原菌、典型症状？ 治疗原则：一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。 病原菌：G+球菌。 典型症状：高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。 3常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别？ 肺炎链球菌肺炎：X线呈肺段或肺叶急性炎性实变 葡萄球菌肺炎 ：X线表现为坏死性肺炎。 肺结核 结核病的病原菌为结核分枝杆菌，痰查结核分支杆菌是确诊肺结核病的主要方法。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径， 继发性肺结核好发在上叶尖后段和下叶背段。 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 结核菌素试验结果判断：试验后48～72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。硬结≤4mm阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素反应越强，对结核病的诊断，特别是婴幼儿的结核病诊断愈重要。 原发综合征：即肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结核。 慢性阻塞性肺疾病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD的病理改变为慢性主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的变化。（支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。） 肺功能检查是气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标；第一秒用力呼气容积占预计百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易操作；吸入支气管舒张药后FEV1/FVC ＜70％及FEV1＜80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD病程分期:急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻. COPDR的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ级:轻度 FEV1/FVC ＜70％ FEV1≥80％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级:重度 FEV1/FVC ＜70％ 30％≤FEV1＜50％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级:中度 FEV1/FVC ＜70％ 50％≤FEV1＜80％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级:极重度 FEV1/FVC ＜70％ FEV1＜30％预计值或FEV1＜50％预计值,伴慢性呼衰 支气管哮喘 症状: 为发作性伴有哮鸣音的呼气困难或发作性胸闷和咳嗽.(严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰.哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解) 实验室检查: 1痰检 镜下可见较多酸性细胞 2呼吸功能检查: ①通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变,呼气流速指标均显著下降。 ②支气管激发试验: 用以测定气道反应性 ③支气管舒张试验: 用以测定气道可逆性 ④呼气峰流速(PEF)及其变异率 测定PEF可反映气道通气功能的变化.哮喘发作PEF下降.若是24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20％ ,也符合气道可逆性特点. 3动脉血气分析 4胸部X线检查 5特异性变应原检测 治疗: 1脱离变应原 是防治哮喘最有效最关键的方法 2药物治疗 分为两类：①缓解哮喘发作 此类药物主要作用为舒张支气管,故也称支气管舒张药.有β2肾上腺受体激动、剂抗胆碱药、茶碱类药。②控制或预防哮喘发作 此类药主要治疗哮喘的气道炎症,亦称抗炎药.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症,糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物.吸入治疗是目前推