AIDS常见机会性感染-2012-4-10重点分析.ppt

病例举例一 患者，男，35岁。山东省乳山市人。个体企业业务员。因“发热咳嗽咳痰气促1月，确诊HIV感染4天。”于2007年8月25日入院。 现病史：患者于2007年7月底出现发热，体温最高39.3度，以午后明显，伴咽痛、气急、咳嗽及咳白色黏痰，活动时气急明显。当地地段医院就诊后拟诊为感冒，给予对症治疗（具体用药不详）症状无好转，于8月15日至上海市第六人民医院就诊，8月21日经上海市CDC确诊为HIV-1感染，转来我院继续治疗。 入院情况：神志清，颜面、胸背部可见痘状皮疹，部分结痂，口唇轻度紫绀，右侧口角破溃，口腔黏膜见霉菌斑。两肺呼吸音粗，两肺底未闻及明显干、湿罗音及哮鸣音。HR：120次/分，律齐。腹平，触诊柔软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾脏肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。站立不稳，双下肢无浮肿， 病理征阴性。CD4+T淋巴细胞28个/uL。 病例举例一 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗 血培养阳性：猪霍乱沙门菌，给予头孢噻肟治疗 9月12日抗结核治疗已满2周，开始予以司他夫定＋拉米夫定＋依非韦仑抗反转录病毒治疗 10月8日患者出现腹痛、恶心，血、尿淀粉酶明显升高 ----腹部MRI检查提示胰头占位及腹腔多发淋巴结肿大---予克拉霉素+左氧氟沙星+乙胺丁醇抗非结核分枝杆菌治疗 病例举例一 皮肤隐球菌感染伏立康唑200mg q12h抗真菌治疗，治疗1周 11月28日患者出现带状疱疹，阿昔洛韦针剂及软膏涂抹局部，带状疱疹痊愈 10月17日起患者自觉头痛，不剧烈，头颅MRI提示左侧额叶呈现脑膜脑炎的表现，当即给予腰穿送检脑脊液常规生化均正常，病原菌阴性、未见病理细胞 2007-8-25 2008-9-17 2007-10-17 2008-2-4 弥漫大B淋巴瘤 病例举例一 AIDS 血行播散性肺结核 淋巴结核：肺结核分枝杆菌感染 皮肤隐球菌感染 CMV视网膜炎 带状疱疹 败血症：猪伤寒沙门菌 中枢神经系统淋巴瘤 毛状白斑 大多数OHL患者无症状，故不需治疗 局部应用0.1%维甲酸，每日2次，使紊乱的细胞功能恢复正常，防止角化过度 更昔洛韦治疗 进行性多灶性白质脑病 JC病毒是一种乳多空病毒，可使免疫缺陷患者发生进行性多灶性白质脑病（PML） 普通成人JC病毒感染率达75%。AIDS患者PML的发病率在2%～4%左右 在脑内，JC病毒主要累及少突胶质细胞和星型胶质细胞，但仅在少突胶质细胞内繁殖。PML中AIDS患者占50% 进行性多灶性白质脑病 临床表现、CT检查发现脑白质中不强化的低密度影，以顶枕叶为多 脑脊液PCR示JCV DNA阳性即可确诊，而不必行脑活检，如果PCR阴性而临床高度怀疑本病，可行脑活检 典型的脑病理可见局灶性髓鞘脱失，星形细胞变形，少突细胞增大，其胞核内有嗜伊红的包涵体 病例 1 患者王某，男性，26岁，因左侧肢体活动受限伴言语不清2月于2003年3月入我院感染科治疗。 患者2月前无明显诱因出现左下肢活动受限，行走不便，记忆力减退，后延及左上肢活动受限，书写障碍，伴吐词不清，生活逐渐不能自理，在当地医院予以对症支持治疗，病情无好转，出现左侧肢体瘫痪。 入院查：T 37℃，神情合作，被动体位，计算力差。颈软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及。左上肢屈曲于胸前，肌张力亢进，左下肢肌力2级，肌张力稍高。右侧肢体活动自如。左侧巴氏征阳性，膝反射亢进。辅助检查：血常规示：WBC 3.8×109/L、淋巴细胞 1.5×109/L，RBC 4.41×1012/L，PLT 137×109/L。肝功能正常。弓形虫抗体、梅毒抗体、结核抗体、巨细胞病毒-IgM、EB病毒-IgM、抗HAV-IgM、抗HCV-IgM、抗HEV-IgM均阴性。抗HIV阳性，HIV-RNA定量169755copies/ml，CD4+ T细胞150 /ul。胸片、心电图及腹部B超检查正常。头颅CT检查示：右侧额顶部及左侧额部可见扇形的低密度影。增强扫描各病灶未见明显强化，亦呈低密度表现。脑MRI示：脑白质内见多个扇形异常信号影，边界清楚，无明显占位效应，增强无强化改变。 确诊后予以奈韦拉平、司他夫定、去羟肌甘散抗病毒及护脑对症支持治疗，病情逐渐稳定好转。 病例 2 患者张某，男性，35岁，因进行性记忆力减退半年，失语1周于2004年10月入我院感染科治疗。 患者2001年查抗HIV阳性。 2004年7月起出现记忆力减退，但肢体活动未受限，未重视就医。1周前出现失语，伴上肢活动受限，无抽搐、无偏瘫。 入院查：T 36.8℃，神情清，被动体位,不能言语。颈软，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹平软，肝脾肋下