ICU应知应会教程分析.ppt

镇静镇痛 阿片类药物如吗啡、芬太尼等，为ICU病人首选的镇痛药。 无论镇静时间长短，新指南不再推荐优先使用苯二氮卓类药物，转而推荐优先使用异丙酚或右美托咪啶。 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素。 评分系统 APACHE II：A+B+C A项：急性生理学评分，共12项。前11项为T、P、R、BP、PaO2、 Ph值、血WBC、HCT、K、Na、血肌酐，各项指标依据其偏离正常 值的程度分别计为1～4分，正常为0分。第12项：15-GCS。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。 C项：即慢性健康评分。凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 评分系统 Glasgow昏迷评分（GCS） 睁眼（E） 语言（V） 运动（M） 自主睁眼 4 语言正常 5 遵嘱动作 6 喊叫睁眼 3 语言混乱 4 疼痛定位 5 刺激睁眼 2 用词不恰当 3 疼痛屈曲 4 不睁眼 1 声音无法理解2 疼痛（异常）屈曲 3 无语言 1 疼痛伸展 2 疼痛无反应 1 评分系统 MODS评分（多脏器功能障碍评分） SOFA评分（全身性感染相关性器官功能衰竭评分） Ranson评分，用来判断急性胰腺炎的严重程度 Ramsay 镇静深度评分 谢谢 ICU应知应会 岳茂奎 工作理念 基本监测 基本技术 心肺脑复苏 院感控制 抗生素的合理应用 呼吸治疗 血流动力学 休克的分类及治疗 营养支持 镇静镇痛 评分系统 工作理念 细节决定成败 零容忍 基本监测 心电监测 血氧饱和度监测 动态血压监测 呼吸功能监测 留置胃管 留置尿管 基本技术 气管插管术 中心静脉置管术 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 微创气管切开术 心肺脑复苏 心跳骤停的判断 及时有效的按压 高质量的胸外按压是复苏成功的关键 迅速建立人工气道 药物支持 电除颤 脑复苏：低温疗法、呼吸支持、循环支持、控制抽搐、 稳定血糖 院感控制 更衣、换鞋、戴口罩 严格洗手制度：床旁设洗手盆 严格执行无菌操作制度！ 物品不能混用：听诊器、便盆、床边拍片等 分房标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者。 终末消毒：病床、床头柜、门窗；地面；墙壁、天花板等 抗生素的合理应用 病原菌不明确的初始经验性抗生素治疗 根据是否有MDR病原菌的危险因素选择初始经验治疗方 案。 具体药物的选择应当根据当地的微生物学数据、费用、条件和处方限制等因素。 根据当地的抗生素耐药情况选择抗生素。 病原菌明确后的选药。 “重锤猛击”与降阶梯治疗策略。 呼吸治疗 痰液引流 肺部物理治疗 机械通气 呼吸功能锻炼 机械通气 无创机械通气 适应征 1、任何中重度呼衰无禁忌证者； 2、外科术后支持； 3、康复治疗，家庭机械通气 禁忌征 1、病情需要保证气道安全 2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定 机械通气 有创通气 适应征：1、预防性通气治疗：发生呼吸衰竭高度危险性的患者；减轻心血管系统负荷。 2、治疗性通气治疗：任何原因引起的缺02与CO2潴留。 禁忌征：未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的禁忌症外，其余均只是相对禁忌症。 机械通气 模式选择:A/C、SIMV、PRVC、BiPAP、PSV 参数设置 并发症的预防与处理 报警应对 呼吸机的撤离 …… 液体管理 组织灌注监测 血流动力学监测 血压 中心静脉压 PICCO 心脏彩超 血流动力学 液体管理 肠内及肠外营养 药物治疗 容量管理 EGDT