肺部感染性疾病教程分析.ppt

（二）病因与分类 2 .按病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其它病原体所致 理化因素所致肺炎 （二）病因与分类 3 .按患病环境分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 （二）肺炎克雷伯杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia） 1.致病菌 肺炎克雷伯杆菌 存在于正常人的上呼吸道及肠道 机体免疫力↓，经呼吸道吸入肺内而感染 2.易感者 年龄＞40岁 男性占90% 长期酗酒、久病体弱 尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下或全身衰竭的住院病人 3.临床表现 起病：急骤 寒战、高热、胸痛 痰液 为黏稠脓性 量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者：可早期出现休克 预后差 4.胸部X线 典型表现 为肺叶实变，凝胶样沉重的痰液引起的叶间隙下垂。 尤其是右上叶实变伴叶间隙下坠，对肺炎杆菌感染有诊断意义。 肺炎杆菌肺炎（右肺下叶） 5.治疗要点 首选药物 头孢菌素类药物和氨基糖苷类 严重者联合用药 头孢菌素类＋氨基糖苷类药物 （三）肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） 1.概述 肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症。 常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 经呼吸道传播，常造成家庭内成员间传播。 2. 病原—肺炎支原体 介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物 经口、鼻分泌物在空气中传播 健康人经吸入而感染 病原体在呼吸道黏膜内形成常驻—携带者 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 常驻在黏膜内的肺炎支原体在接受腔镜检查时， 可进入黏膜下和血流并播散 致病性：病原体或其代谢产物所致的过敏反应 3. 临床表现 非典型肺炎 起病较缓慢（数天到1周的无症状期 ） 症状 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2~3周（37.8~38.5℃ ） 咳嗽：明显，为阵发性、刺激性呛咳，夜间重 咳少量黏液 持续咳嗽可发生胸骨旁胸腔疼痛 体征 咽部充血、红肿 颈部淋巴结可肿大 肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称 4. 实验室及其他检查 X线检查 呈多种形态的浸润影，节段性分布 以肺下野多见 血清学检查 类型：支原体抗体测定、冷凝集试验等 支原体IgM抗体阳性可作为急性感染的指标 冷凝集试验 病原体培养 典型的菌落——煎鸡蛋样“fried-egg” 5.治疗要点 首选药物—大环内酯类抗生素 红霉素：因不良反应大，应用受限 阿奇霉素：临床应用广 比红霉素抗菌谱更广 抗菌作用强于红霉素 谢谢！ * * * * * 2. 对症、支持治疗 降温、化痰、止咳 补液、维持体液平衡 吸氧、抗休克 （七）护理 1. 常用护理诊断/问题 体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关 清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关 潜在并发症：感染性休克 2. 主要护理措施 （1 ）病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析等 （2） 休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下地活动 （3）饮食 提供足够热量 多饮水(1~2L/d) （4）症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 （5）抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用 （6）协助完成有关检查 指导标本的留取 指导标本的留取 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1)?晨起清水漱口3次 2)?用力咳出深部痰液 3)?无菌容器加盖 4)?2小时内送检 5)?无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 血培养: 菌血症 1) 时机: 抗菌治疗前，寒战高热时 2) 次数: 2~3次 常规3次 3)?量：10ml/次 二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） （一）概述 占CAP半数以上，居首位 主要为散发，可借助飞沫传播 感染后可获得特异性免疫 患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎 上呼吸道正常菌群 多为内源性感染 机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病 肺炎球菌不产生毒素 荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用 一般不引起原发性组织坏死或形成空洞 （二）致病菌—肺炎链球菌 （三）临床表现 １. 起病 起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史 ２. 症状 高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛 体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热 患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时