肝肾功能电解质心肌酶判读精要.pptVIP

肾 小 球 功 能 检 测 肾小球滤过率 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内(分钟) 两肾生成滤液的量。 肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好. 99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸） 正常人通常为80-120ml/min C＝ 3、判断标准 正常：80-120ml/min 1期：（肾衰竭代偿期）： 80-51ml/min 2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 3期：（肾衰竭期）： 19-10ml/min ４期 （尿毒症期） Ccr＜１0ml/min 正常： 80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 早期肾衰：＜20ml/min 中度： 50-31ml/min 重度： ＜30ml/min 晚期肾衰：＜10ml/min  2.血清肌酐（Scr） 1.原理： 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L 全血 88.4-176.8umol/L  血清肌酐临床意义 3.血清尿素氮（BUN） 原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L 人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 肾小管有少量排泌, 当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能. 3.血清尿素氮（BUN） 肾小管试验 近端小管功能测定 （一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 电解质 钾、钠、氯、钙、磷 钾、钠、氯的生理功能 1. 参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。 2. 维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。 3. 钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。 4. 氯参与胃液中胃酸的生成。 参考值 参考值 钾: 3.5～5.1mmol/L 3.5mmol/L为低血钾症，5.5mmol/L为高血钾症。 钠: 135～147mmol/L 氯: 95～105mmol/L 钾、钠、氯的平衡 摄入： 饮食 排出： 1. 汗液排出 2. 消化道排出：消化液、呕吐、腹泻 3. 肾脏排出 临床意义 低钾血症： 1）摄取不足 2）丢失过多 3）钾过多转入细胞内 高钾血症： 1）摄入过多 2）排泄困难 3）细胞内钾大量释出 4）细胞外液减少 低钠血症： 1）摄入不足 2）胃肠道失钠失水 3）肾失钠失水 4）局部失钠失水 5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。 高钠血症： 1）摄入水过少 2）排尿过多 3）经皮肤大量失水。 4）肾小管对钠的重吸收增加。 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。 血清钙测定 血清总钙：非扩散型钙(约50%的钙与蛋白质结合), 游离型钙(其余50%呈离子状态)。 钙离子的主要生理功能： ① 降低神经肌肉的兴奋性； ② 维持心肌的兴奋性及其传导性； ③ 参与肌肉收缩及神经传导； ④ 激活酯酶及三磷酸腺苷； ⑤ 是凝血过程的必需物质。 参考值 总钙: 2.25～2.58mmol/L； 离子钙:1.10～1.34mmol/L。 总钙: 低于2.25mmol/L为低血钙症， 高于2.58mmol/L为高血钙症。 临床意义 低钙血症： 1）摄入不足和吸收不良 2）需要增加 3）吸收减少 4）肾脏疾病 5）坏死性胰腺炎 高钙血症： 1)?摄入钙过多 2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等 3)服用维生素D过多 4)骨病 5)肿瘤：① 分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；② 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。 临床心肌酶 临床心肌酶 临床常用的心肌酶 目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。 参考值 GOT 0-40U/L LDH 114-240U/L CK-MB 20-240U/L