喉罩在医疗及急救中的应用分析报告.pptVIP

喉罩在麻醉及临床急救中的应用 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由Brain发明并首先提倡使用的一种新型通气道。1991年被美国FDA认可正式进入市场。 喉罩置入咽喉部，充气后在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，也可施正压通气，属介于气管内插管与面罩之间的通气工具。具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。 英国30~60%的全麻使用LMA；香港应用率20%；中国普遍使用率约1~3%。 全世界有40多个国家的医务人员每天都在应用LMA治疗抢救病人， LMA已有超过3亿次的安全使用记录。 在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 第一代：标准喉罩通气道（普通喉罩）（SLMA）； 普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成，有三种：??? LMA-Classic：1988年用于临床，用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢体表短小手术，应保留自主呼吸。 1号：４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号：5-10kg婴儿，充气７ml； 2号：10-20kg儿童，充气10ml； 2.5号：20-30kg的儿童, 充气14ml； 3号：30-50kg的成人，充气20ml； 4号：50-70kg的成人，充气30ml； 5号：70-100kg成人，充气40ml； 6号：体重?100kg成人，充气40ml。 LMA-Flexible：1990年用于临床，通气管可弯曲，用于眼、头、颈、鼻喉口腔手术，应保留自主呼吸。与LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同。 LMA-Unique（一次性使用）：防止交叉感染。1998年开始用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由PVC材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。三种型号：3、4和5号，型号选择和通气罩注气量与LMA－Classic相同。 第二代： 插管型LMA（ ILMA ） ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较短、管径较大，通过喉罩可以行气管插管。适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气管道和气管内插管通道。有三种型号： 3号,用于30-50kg，通气罩充气20ml，可通过ID7.0mm气管导管； 4号,用于50-70kg，通气罩充气30ml，可通过ID7.5mm气管导管； 5号,用于70-100kg，通气罩充气35ml，可通过ID8.0mm气管导管。 第三代LMA：食管引流型，加强喉罩或双管喉罩（ProSeal-LMA） 双管设置提供了有效的通气道以及排出胃液和补充营养的通道，可有效防止返流、误吸。同时有助于固定喉罩位置，更好地进行正压通气。它以操作简单、密闭性能好、能够进行有效机械通气、有效隔离消化道和呼吸道以及具有减少返流误吸危险等优点而受到广大临床医师青睐。与普通喉罩相比，有效性和安全性明显提高,临床使用已扩大到手术室外、所有困难气管插管以及需要紧急插管的领域，并在许多情况下可代替气管插管，必将逐渐取代普通喉罩。 可在保留病人自主呼吸，不使用肌松剂和喉镜显露声门的情况下插入，首次插入成功率67%~99%。 对气管刺激轻，呛咳少，对心率血压影响小。 对气管无直接的机械刺激，不影响气管纤毛活动，术后肺不张、肺炎等并发症少。 通气效果好，低氧血症发生率低。 气体入胃的弊端较面罩（FM）轻。 临床麻醉中应用 （一）常规通气道 （二）处理困难气道 二. 急救医学中应用 喉罩不需用手托下颌，麻醉医生可以脱手做监测、记录或其他工作，还可远距离观察；一般认为，喉罩对病人的刺激与口咽通气道大致相同。 ⑴眼、耳鼻喉科的浅表手术； ⑵小儿拔牙； ⑶ 头面部烧伤换药； ⑷支气管镜检查； ⑸避免气管插管刺激，血液动力学波动。 ⑴代替气管内插管： 快诱导插管失败后，插入喉罩代替气管插管。 ⑵插入气管内插管： 快诱导插管失败后，插入二代喉罩（插管喉罩）， 通过喉罩插入气管导管。 急救复苏中，喉罩比面罩有效，比气管插管简便，一般不需喉镜即可插入。没有使用喉罩经验的医护人员第一次插入成功率80%，再次插入成功率98%。急救复苏时，医生赶到前可先由护士用喉罩进行人工辅助通气，为抢救赢得时间。因此，喉罩适合于现场急救复苏中作为紧急通气的工具。